Značajan broj devojaka u ambulanti se žali na probleme vezane za period neposredno pred menstrualno krvarenje. Jedna od njih je izrazito patila zbog nadutosti stomaka i otoka ekstremiteta, nedelju dana pre očekivane menstruacije. Smatrala je da joj okolina ne veruje da ima utisak porasta telesne težine u kritičnim danima. Zapravo, ova pacijentkinja se i nije u prvi mah požalila na svoj problem. Kasnije mi je objasnila da je imala osećaj sramote da se žali, jer takve simptome, po njenom shvatanju, imaju samo starije dame. Ubrzo je pristigla kada je predmenstrualni sindrom bio izražen. Prilikom spoljašnjeg pregleda, ustanovila sam testaste otoke gležnjeva i ono što je mladoj dami izrazito smetalo, naduven stomak koji je, osim objektivne nelagodnosti, nije zadovoljavao u estetskom pogledu. Urađen je ginekološki i ultrazvučni pregled, gde je konstatovan uredan nalaz koji odgovara predmenstrualnom periodu. Nakon urađene kompletne laboratorije, kolposkopskog pregleda i PA nalaza, uključeni su oralni kontraceptivi koji su u potpunosti rešili višemesečni problem.

Druga pacijentkinja je imala nešto izraženiju poteškoću, patila je od izrazitih glavobolja, što joj je ugrožavalo životni komfor i to svakog meseca 5 do 6 dana, iz godine u godinu. Osim objektivnog fizičkog problema to je uticalo na napetost i na raspoloženje zbog očekivanih simptoma. Devojku sam uputila na pretrage kod neurologa i očnog lekara. Kada je utvrđeno da je reč o zdravoj, mladoj ženi uključeni su oralni kontraceptivi i sada sa lakoćom očekuje menstrualna krvarenja.

Najupečatljiviji je slučaj jedne pacijentkinje koja je upadala u depresivne faze pred menstruaciju. Pošto su se ovi depresivni intervali pojačavali, konsultovala sam našeg psihijatra. Konstatovana je opterećena porodična anamneza koja se nadovezala na poremećene partnerske odnose. Važan segment ove priče bio je strah od neželjene trudnoće. Oralnu kontracepciju nije želela da uzima, zbog neopravdanih strahova vezanih za samu pilulu, te se našla u zatvorenom krugu koji je samo potencirao patnju. Uz lepu saradnju ginekolog-psihijatar, neophodno vreme, kao i oralnu kontracepciju, krajem prošle godine stanje pacijentkinje se potpuno stabilizovalo, na zadovoljstvo svih aktera.

Evo jednog interesantnog primera iz ambulante: mlada devojka se par meseci javljala pred menstruaciju sa otokom spoljnih genitalija i izraženim svrabom. Nakon urađenog ginekološkog pregleda i potrebnih briseva, ustanovila bih prisutnu infekciju, ali nikad u razmeri koja bi odgovarala subjektivnim poteškoćama. Kako se problem ponavljao uključila sam oralnu kontracepciju i sada se viđamo, takođe 1 mesečno, ali ovog puta samo za recept.

Premenstrualne tegobe u manjoj ili većoj meri oseća veliki broj žena, prema nekim autorima i do 40%, te se ova pojava uglavnom smatra normalnom.

Najčešće ispoljene smetnje koje se javljaju nekoliko dana pre očekivane menstruacije i često traju sve do početka menstrualnog krvarenja su: nemir, nervoza, promena raspoloženja i laka glavobolja. Teži oblici premenstrualnih tegoba, koji u stvaru karakterišu sindrom premenstrualne napetosti ređe se javljaju, ali mogu biti veoma izražene i neugodne. U takvim situacijama psihičko stanje žene može biti toliko poremećeno da se približava psihotičnim stanjima što dovodi do neadekvatnih reakcija, čime se izlaže konfliktnim situacijama sa okolinom. Zapaženo je da se ovaj sindrom često javlja kod psiholabilnih i psihotičnih ličnosti, a naročito kod onih kod kojih postoji konflikt u zajednici koja ih okružuje. U mojoj ordinaciji ređe imam potrebu da konsultujem psihijatra, te je dovoljan razgovor i adekvatna terapija.

Nezavisno od psihičkih promena u periodu pred menstruaciju kod žena mogu da se jave vrlo jake glavobolje koje ponekad imaju primese izrazitih migrena. Simptomi predmenstrualne napetosti delimično se objašnjavaju edemima (otocima) koji se u to vreme stvaraju u različitim tkivima žene usled zadržavanja tečnosti u njima. To se može dokazati izvesnim cikličnim povećanjem telesne težine koje je neznatno kod većine žena, ali kod manjeg broja može biti veće od 1kg. Kod nekih žena u to vreme može da se zapazi naduvenost lica i očnih kapaka i kao i otoci na gležnjevima. Edemi se obično javljaju nekoliko dana pre menstruacije istovremeno sa povećanom potrebom za mokrenjem. Kod većine pacijentkinja javlja se bolna osetljivost u dojkama. Ovo stanje može da se javlja tokom celog reproduktivnog perioda žene, ali je najčešće u 4. deceniji života. Zapaženo je da se javlja u toku ovultornih ciklusa, te se uzima kao jedan od kliničkih znakova ovulacije. Isto tako kod pacijentkinja sa predmenstrualnim sindromom nisu otkriveni značajni hormonski poremećaji osim u disbalansu steroida ili sniženom pragu osetljivosti tkiva na normalan nivo estrogena. Posledica ovakvog stanja bilo bi zadržavanje vode i soli što objašnjava pojavu otoka, promene u kanalima dojke, stomačne i nervne manifestacije. Poznato zadržavanje soli i vode uz gubitak kalijuma uslovljava povećanu težinu i osećaj umora. Kod žena sa izraženim edemima u predmenstrualnoj fazi pored sedativa i analgetika preporučuje se dijeta i sredstva za izbacivanje viška tečnosti. Kod pojedinih pacijentkinja javlja se nesanica, tremor, vrtoglavica, tahikardija ( ubrzan srčani rad), kod izraženije labilnosti PMS može preći u bolnu menstruaciju. Jedan od čestih simptoma je mastalgija ( bol u grudima), zbog zadržanja vode i soli što uzrokuje nadutost i bolnu osetljivost dojki, naročito bradavica. Postoji i teorija tzv. endokrine alergije, gde relativno viši nivo estrogena izaziva hiperosetljivost tkiva na normalnu količinu estrogena. Terapija koja je pokazala izrazito dobre rezultate jeste terapija sa sintetskim gestagenima ( Primolut-Nor) i oralni kontraceptivi.

Dakle, devojke ako prepoznate bilo koji od navedenih simptoma javite se da nakon ginekološkog pregleda i ostalih pretraga uključimo adekvatnu terapiju.

dr Nađa Ćurčić
specijalista ginekologije i akušerstva

Koliko promena životne sredine utiče na menstrualno krvarenje
Činjenice o premenstrualnom sindromu (PMS)
Telesna težina i oralna kontracepcija
Kontrole - koliko često?
Intrauterini uložak i intrauterini sistem
Trudnoća
Koža i kosa - kako tablete utiču na njihovu lepotu
Prezervativi
Oralna kontracepcija
Mehanička i hemijska sredstva-iskustva
Dojenje i kontracepcija
Plodni dani i prekinut snošaj-iskustva
Endometrioza
Vrste kontraceptivne zaštite
Predmenstrualni sindrom- PMS
Koža i kosa
Kondilomi
Odlaganje menstruacije
Vaginoze
Anovulatorni ciklusi
Šta studentkinje najčešće pitaju u vezi pilula?
Dismenoreja
Seksualno prenosive bolesti
Abortus - rane i kasne posledice
Poremećaj menstrualnog ciklusa
Oralni kontraceptivi
Šta „spirala“ pruža savremenoj ženi?
Najčešća pitanja mladih
Adolescenti i kontracepcija
Terapijski efekti produženih režima hormonskih kontraceptiva
Tempiranje menstruacije
Sport i kontracepcija
Neželjeni efekti kontraceptivnih pilula
Različiti aspekti primene kontraceptivne pilule (II deo)
Različiti aspekti primene kontraceptivne pilule (I deo)
Hiperandrogeni poremećaji
Endometrioza
Premenstrualni simptomi
Regulacija ciklusa
Pilula i letovanje
11 istina i 10 zabluda o kontracepciji