CONDYLOMATA ACCUMINATA ET PLANA

Kondilomi su polne bradavice koje izaziva HUMANI PAPILOMA VIRUS (HPV).Mogu se javiti na spoljnoj genitaliji,vagini,grliću materice i perianalno , oko analnog otvora .Prenose se polnim putem tj. oralnim,vaginalnim, analnim  i manuelnim putem odnosno preko ruku tokom petinga, a  takođe u toku porođaja deca se mogu inficirati od zaražene majke.

Postoji preko sto tipova HPV virusa,a ono što je najznačajnije,to je da mogu izazvati kancerogene promene,predkancerozne promene kao i karcinome spoljne genitalije ,vagine i grlića materice. Na osnovu toga koje promene izazivaju dele se na tipove visokog rizika tj.one koje izazivaju karcinome kao što su tipovi 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 itd. i tipove niskog rizika  koji izazivaju polne bradavice tipa šiljatih kondiloma kao tipovi 6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,89 .

Smatra se da se u svetu godišnje HPV virusom inficira  oko 30 miliona osoba,da 30 miliona osoba  dobije manifestne kondilome, 10 miliona dobije intraepitelijalne neoplazije tj. predkancerozne promene,a da  oko 500000 osoba dobije karcinome. Takođe,od 20 inficiranih žena ,njihovih 17 parntera će dobiti HPV virus,zbog čega se preporučuje da se obavezno izvrši pregled partnera  sa 6% sirćetnom kiselinom tj. da se uradi  peniskopija.

Faktori rizika koji doprinose HPV infekciji su: rano stupanje u seksualne odnose,veliki broj partnera,imunodeficijentna stanja,vaginalne infekcije naročito trihomonijaza,kandidijaza, infekcija hlamidijom trahomatis,bakterijska vaginoza,ne korišćenje kondoma i pušenje.

Period inkubacije može biti od šest dana do maksimalno šest godina,što najviše zavisi od imuniteta inficirane osobe odnosno jačine infekcije .Trajanje oboljenja je u proseku od devet do petnaest meseci ,što takođe veoma zavisi od imuniteta i sposobnosti organizma da iz krvi eliminiše virus.

Najveći značaj HPV infekcija je  u tome što virus  izaziva premaligna i maligna oboljenja,karcinome vulve,vagine i grlića materice.Rak grlića materice je kod žena po učestalosti na drugom mestu,a naša zemlja po broju obolelih  od karcinoma grlića materice je prva u Evropi.

HPV  ima afinitet prema koži i sluzokoži anogenitalne regije.Promene koje on izaziva su u vidu pojedinačnih ili slivenih bradavica, svetlocrvene ili boje kože , zaravnjene površine (ravni kondilomi ) ili kupastog oblika (šiljati kodilomi ),kao i karfiolastog izgleda.. Mogu biti  na uskoj osnovi , ali i na veoma širokoj osnovi ,masivni , u vidu većih neravnih  površina,a ako se nalaze na  mestima  koja se taru međusobno ,postaju pljosnate pa liče na petlovu krestu.

Obzirom da je potpuno jasno da je HPV uzročnik  karcinoma,veoma je važna prevencija ove infekcije.Ona u svakom slučaju podrazumeva adekvatnu higijenu oba partnera ,lečenje vaginalnih infekcija  i korišćenje kodoma .Za sprečavanje vaginalnih infekcija neophodno je obezbediti  normalnu vaginalnu floru i pH vagine , u čemu mogu pomoći mnogi preparati prisutni na tržištu,kao Lactovag,Lactogyn,Multi-gyn gel i tuš i sl.Ukoliko postoje znaci vaginalne infekcije,potrebno je otkriti uzročnik i adekvatno lečiti.
U okviru medicinske struke prevencija HPV infekcija podrazumeva primarnu i sekundarnu prevenciju.

Primarna prevencija danas podrazumeva primenu vakcine .U svetu postoje dve vrste  HPV vakcina,CERVARIKS  i GARDASIL.Prva je dvovalentna,što znači da deluje na dva tipa virusa,a druga je četvorovalentna i deluje na četiri  najčešća tipa virusa 6,11,16,18 ,pri čemu se zna da u skoro 100% slučajeva  deluje  na ove viruse. Tipovi 6 i 11 su uzročnici kondiloma,a tipovi 16 i 18 najčešći uzročnici karcinoma. Preporučuje se prvenstveno u uzrastu kada se smatra da nije bilo kontakta sa HPV virusom ,a to je od 9 do12 godine života ,kada  će sprečiti pojavu i kondiloma i malignih promena,ali takođe se može dati i osobama do 26 godine života,a u nekim zemljama i do 45 godine .Postoji mogućnost da je dobiju i muškarci odnosno dečaci,a zaštitni efekat je sigurno pet godina,mada se smatra da može biti i trajan.Daje se u tri doze,O,2,6 mesec,najdalje u periodu od godinu dana,i ne savetuje se njena primena u toku trudnoće.

Sekundarna prevencija podrazumeva skrining i ranu dijagnostiku HPV promena.To znači redovne godišnje preglede ,kolposkopiju i citološki pregled  odnosno PAPANIKOLAU test.Ovim se promene mogu rano otkriti,čak i ako su u subkliničkoj formi ,pa pravovremenom biopsijom sumnjive promene može se otkriti prisustvo HPV infekcije.Takođe uz ove jeftine metode,primenjuje se i test HPV tipizacije,kojim se otkriva da li je  i koji tip virusa,visoko ili nisko onkogen je prisutan,nakon čega će se pristupiti daljem tretmanu.

Kada se otkriju kondilomi , postoji nakoliko metoda njihovog lečenja.To podrazumeva primenu  lokalne terapije Podofilinom,ili tečnim azotom ako je manji broj promena na spoljnoj genitaliji.Za uznapredovale slučajeve primenjuje se laser vaporizacija,radiotalasi,elektrokoagulacija čime se vidljive promene odstranjuju,a pacijentu se savetuje da dok ne dođe do potpune epitelizacije,primenjuje adekvatnu toaletu,stavlja obloge od 3% Sol.Acidi borici,tretira mesta odstranjenih kondiloma antibiotskim mastima i preparatima koji ubrzavaju epitelizaciju .Takođe se savetuje izbegavanje seksualnih odnosa koje je to u toj fazi samo po sebi bolno,a nakon toga još bar šest meseci upotreba kondoma,jer se može očekivati ponovna pojava kondiloma,dok  je virus u krvi prisutan.Za kondilome u analnoj regiji preporučuje se pregled proktologa anoskopom  i dalji odgovarajući tretman.Takođe higijena i redovna toaleta je neophodna,uz savet o primeni i suplementarne terapije vitaminima  kako bi se ojačao imunitet i virus što pre eliminisao iz krvi.

Ukoliko je HPV  virus  uzrokovao neku od premalignih  lezija,tzv.intraepitelijalne neoplazije,CIN,VIN iliVaIN ,zavisno od toga da li su na grliću materice,vagini ili vulvi kao i od stepena promene ,primenjuje se odgovarajuća terapija , LOOP ekscizija ili konizacija ,nakon čega se sprovode redovne kontrole u smislu PAP testa i HPV tipizacije.Smatra se da ukoliko organizam eliminiše virus u toku dve godine,rizik od karcinoma je sveden na minimum.

Koliko promena životne sredine utiče na menstrualno krvarenje
Činjenice o premenstrualnom sindromu (PMS)
Telesna težina i oralna kontracepcija
Kontrole - koliko često?
Intrauterini uložak i intrauterini sistem
Trudnoća
Koža i kosa - kako tablete utiču na njihovu lepotu
Prezervativi
Oralna kontracepcija
Mehanička i hemijska sredstva-iskustva
Dojenje i kontracepcija
Plodni dani i prekinut snošaj-iskustva
Endometrioza
Vrste kontraceptivne zaštite
Predmenstrualni sindrom- PMS
Koža i kosa
Kondilomi
Odlaganje menstruacije
Vaginoze
Anovulatorni ciklusi
Šta studentkinje najčešće pitaju u vezi pilula?
Dismenoreja
Seksualno prenosive bolesti
Abortus - rane i kasne posledice
Poremećaj menstrualnog ciklusa
Oralni kontraceptivi
Šta „spirala“ pruža savremenoj ženi?
Najčešća pitanja mladih
Adolescenti i kontracepcija
Terapijski efekti produženih režima hormonskih kontraceptiva
Tempiranje menstruacije
Sport i kontracepcija
Neželjeni efekti kontraceptivnih pilula
Različiti aspekti primene kontraceptivne pilule (II deo)
Različiti aspekti primene kontraceptivne pilule (I deo)
Hiperandrogeni poremećaji
Endometrioza
Premenstrualni simptomi
Regulacija ciklusa
Pilula i letovanje
11 istina i 10 zabluda o kontracepciji