Vekovima je poznato da strana tela u materici imaju kontraceptivni efekat.Prva iskustva datiraju iz 1909.godine,ali tek od 1970.godine počinju da ulaze u širu uptrebu.Tada se pojavljuju tzv.medicirani ili bioaktivni intrauterini ulošci (IUU) kojima se dodaju bakar , srebro ili hormoni koji se konstantno izlučuju u matericu, i time povećava njihova delotvormost i smanjuju nuspojave .

Idealan IUU ( poznatiji kao  SPIRALA)  treba da bude što efikasniji u kontraceptivnom smislu,da se što jednostavnije aplikuje,da se što duže zadržava u materici ,da se lako odstranjuje  i da ima što manje nuspojava i komplikacija,i da bude napravljen od takvog materjala koji omogućuje njegovu identifikaciju u materici ili izvan nje.

Prema strukturi svi IUU se dele na medicirane i nemedicirane.

NEMEDICIRANI IUU  kao što je Lippes loop je od polietilenske mase u obliku spirale i dugo je bio jedan od najpopularnijih IUU.Takođe su se koristili dugo i prstenovi ,naročito u Kini.

MEDICIRANI IUU  su ulošci sa dodatkom bakra Cu T 200,Cu 7,Multiload i Nova T,kao i oni sa dodatkom hormona.

Cu T i Cu 7 su napravljene od polietilena i namotane bakarne žice.Osim ovih postoji i TCu380 Ag,u kome pored bakarne obloge postoji i žica sa srebrnim jezgrom i smatra sa da bi trajnost ovakvog IUU bila najduža-oko 10 godina.Svi oni su u obliku slova T i na donjem delu imaju dva polietilenska konca radi lakšeg odstranjivanja.

Multiload IUU ima vertkalnu osnovu i dva zakrivljena kraka sa fleksibilnim nastavcima,i nešto deblju bakarnu žicu.

Nova T je u obliku slova T,ima bakarnu žicu i jezgo od srebra,koje treba da obezbedi manju lomljivost i dugotrajnost uloška.

Ulošci sa dodatkom hormona koji su prvi napravljeni , su imali  za cilj da smanje menstrualna krvavljenja,ali se pokazalo da se sva količina hormona izluči za oko godinu dana,pa je tadašnje hormonske uloške trebalo menjati svakih godinu dana .

Mehanizam delovanja klasicnih spirala se zasniva na izazivanju subkliničkog endometritisa-zapaljenjske reakcije u materičnoj sluzokoži,te ona kao takva ,zbog prisustva stranog tela ne može da primi oplođenu jajnu ćeliju.Takođe utiče na biohemijski sastav cervikalne sluzi,pa tako otežava pokretljivost i prohodnost spermatozoida.

IUU se preporučuje ženama koje su rađale odnosno nemaju rizik od seksualno prenosivih bolesti,a nakon redovnih ginekoloških pregleda u smislu kolposkopije,PAP testa i isključivanja lokalnih infekcija.Najčešće se aplikuje poslednjeg  dana menstruacije,mada može da se insertuje i posle porođaja,abortusa i bilo kog dana menstrualnog ciklusa.Preporuka je da se nakon abortusa aplikuje tek posle prve sledeće menstruacije odnosno nakon 6 nedelja od porođaja,da bi se smanjile moguće komplikacije.

IUU je kontraindikovan kod bilo kakvog zapaljenskog procesa u maloj karlici,iregularnih krvarenja,određenih kardiovaskularnih bolesti,trudnoća,i kod anatomskih promena koje bi remetile aplikaciju IUU.

Kompikacije su uvek moguće,kao što su pelvična inflamatorna bolest-zapaljenja u maloj karlici,koja mogu da se iskomplikuju sve do tuboovarijalnog apscesa,perforacija materice,prelaz iz materične šupline u trbušnu duplju , urastanje u zid materice i ekspulzija uloška ili njegova dislokacija kojom on prestaje da vrši svoju osnovnu kontraceptivnu funkciju.Od nuspojava ,najčešće su to obilna i produžena menstrualna krvavljenja i bolovi u maloj karlici zbog prisustva stranog tela.

INTRAUTERINI SISTEM ( IUS) je dugotrajan intrauterini kontraceptivni sistem koji oslobađa hormone.Danas je to MIRENA .

Sastoji se od malog savitljivog plastičnog rama u obliku slova T,dužine 32 mm,koji nosi cilindar napravljen od polidimetilsiloksana sa jednim progestagenom-levonogestrolom(LNG) ,koji se posle insercije u matericu oslobađa u materičnu šuplinu u malim dozama , oko 20 mikrograma na dan . Na donjem delu rama nalazi se konac za uklanjanje IUS .Rok upotrebe  IUS je 3 godine (sterilnost u pakovanju), a  trajanje aktivnosti sistema je  5 godina.Posle toga treba da se ukloni,a po potrebi odmah zameni novim sistemom.Aplikuje se krajem mensesa,a takođe može sa insertovati postabortalno i postpartalno.

IUS je danas najzastupljeniji metod intrauterine kontracepcije.
Svoje kontraceptivno dejstvo  ovaj sistem ostvaruje time što dovodi do zgušnjavanja cerviklane sluzi,pa smanjuje pokretljivost i funkciju spermatozoida u materici i jajovodima i sprečava oplodnju.Kod nekih žena sprečava ovulaciju, a prisutna je i reakcija na strano telo.

Zbog  visoke koncentracije LNG lokalno u materici, materična sluzokoža postaje neosetljiva na hormon estradiol u cirkulišućoj krvi,pa se tako suzbija rast endometrijuma,zbog čega se u prvih nekoliko meseci korišćenja IUS ,mogu javiti neredovna i tačkasta krvavljenja,a može da se desi da krvarenje postane količinski manje, traje kraće u danima , a može čak potuno  i da prestane.

Mnoge mlade žene se zabrinu zbog toga,misleći da ulaze u klimaks,ali njihov ordinirajući ginekolog je dužan da im tu pojavu objasni.Zapravo,nema ni govora o menopauzi,žena ima normalne količine hormona koji su im neophodni za njihovu reproduktivnu funkciju,tako da onog momenta kada se IUS ekstrahuje iz materice , mensesi bivaju kao i pre aplikacije IUS,a reproduktivna funkcija je u potunosti očuvana.

Sistem smanjuje bolove tokom mensesa,a pokazalo se da protektivno deluje na nastanak mioma materice .

Zahvaljujući tome što se LNG kontinuirano oslobađa u materičnu šupljinu gde postiže visoke koncentracije,izbegava se jače sistemsko hormonsko dejstvo u odnosu na oralnu hormonsku kontracepciju,kao i skokovi i padovi nivoa hormona u krvi.

Potpuno je bezopasan kontraceptiv kod dojilja i ne utiče štetno na razvoj dojenčeta.

Kod žena koje pate od obilnih i produženih menstruacija,IUS smanjuje gubitak menstrualne krvi i time sprečava anemiju,povećavajući nivo hemoglobina i gvožđa u krvi.

Kod žena u perimenopauzi i postmenopauzi zbog jakog progestagenog lokalnog dejstva na materičnu sluzokožu,sprečava endometrijalnu hiperplaziju koja je prvi korak ka razvoju karcinoma endometrijuma,pogotovo kod hormonske supstitucione terapije estrogenima.

Zbog ovih odličnih karakteristika,IUS ima prednost nad IUU, pa samim tim i šire polje indikacija,manje nuspojava i kontraindikacija.

Ali,svakako ,žene koje se odluče za IUS ,moraju prethodno biti pregledane  i dolaziti na redovne godišnje kontrole ,kolposkopiju,PAP test,ultrazvučne preglede male karlice..

Anđela Petrović-Milinković

Koliko promena životne sredine utiče na menstrualno krvarenje
Činjenice o premenstrualnom sindromu (PMS)
Telesna težina i oralna kontracepcija
Kontrole - koliko često?
Intrauterini uložak i intrauterini sistem
Trudnoća
Koža i kosa - kako tablete utiču na njihovu lepotu
Prezervativi
Oralna kontracepcija
Mehanička i hemijska sredstva-iskustva
Dojenje i kontracepcija
Plodni dani i prekinut snošaj-iskustva
Endometrioza
Vrste kontraceptivne zaštite
Predmenstrualni sindrom- PMS
Koža i kosa
Kondilomi
Odlaganje menstruacije
Vaginoze
Anovulatorni ciklusi
Šta studentkinje najčešće pitaju u vezi pilula?
Dismenoreja
Seksualno prenosive bolesti
Abortus - rane i kasne posledice
Poremećaj menstrualnog ciklusa
Oralni kontraceptivi
Šta „spirala“ pruža savremenoj ženi?
Najčešća pitanja mladih
Adolescenti i kontracepcija
Terapijski efekti produženih režima hormonskih kontraceptiva
Tempiranje menstruacije
Sport i kontracepcija
Neželjeni efekti kontraceptivnih pilula
Različiti aspekti primene kontraceptivne pilule (II deo)
Različiti aspekti primene kontraceptivne pilule (I deo)
Hiperandrogeni poremećaji
Endometrioza
Premenstrualni simptomi
Regulacija ciklusa
Pilula i letovanje
11 istina i 10 zabluda o kontracepciji