Ovo oboljenje nije baš tipično za studentsku populaciju, te stoga pamtim slučaj moje pacijentkinje. Ušla je u moju ordinaciju sa sledećom pričom: ima bolne menstruacije, sa naznakom da su bolnije iz ciklusa u ciklus, i iz godine u godinu, bolovi se javljaju u vidu grčeva. Osim toga poslednjih meseci ima spontane bolove u dnu stomaka što je ona povezala sa mogućom upalom jajnika. Ono što je naročito uznemirilo jesu bolni odnosi što je ugrožavalo njen intimni život sa partnerom. Uz razgovor je napomenula sve češće zatvore i bolnu defekaciju. Ginekološkim pregledom je uočen uvećan cistično izmenjen levi jajnik i pojačana osetljivost zadnjeg zida vagine. Nakon urađenog ultrazvuka i potvrde o izmenjenosti levog jajnika, pacijentkinja odlazi na kliniku gde se nakon pretraga zakazuje laparoskopska operacija. U toku intervencije odstranjen je levi jajnik i nakon pristizanja rezultata, gde se konstatovalo prisustvo endometrioze, pacijentkinji je uključena višemesečna hormonska terapija.

Nedavno, mlada pacijentkinja sa bolovima u maloj karlici se javila na pregled. Na ginekološkom stolu uočena je cista desno, veličine mandarine, što je potvrđeno na ultrazvuku. Nakon laboratorijskih analiza upućujem je na kliniku gde je urađena hitna intervencija nakon koje se čekao histopatološki nalaz. Devojci je predočeno da uzrok može biti veoma ozbiljan, tako da je u teškoj neizvesnosti sačekala izveštaj i gotovo sa olakšanjem prihvatila dijagnozu endometrioze. Trenutno je na terapiji ( Zoladex) na svakih 28 dana.

Šta je zapravo endometrioza?

Samo bolesno stanje karakteriše ektopična lokalizacija endometijuma ( sluzokože materične šupljine) u organizmu žene, odnosno lokalizacija izvan unutrašnje površine materice. Prema tome, javi li se endometrijum izvan materične duplje, u pitanju je endometrioza. Osim na drugim organima, endometrioza se može javiti i u samoj materici, kada endometrijum prodire duboko u njen mišićni zid ( adenomioza). Nasuprot unutrašnjoj, koja se lokalizuje u samom mišiću materice, spoljašnja endometrioza je pojava materične sluzokože izvan materice, na organima male karlice, trbušne duplje ili drugim udaljenim organima. Najčešće se lokalizuje na jajnicima. Po učestalosti ova lokalizacija se sreće u oko 50% slučajeva u odnosu na ostale. Posle jajnika endometrioza se javlja na crevima, grliću materice, spoljnim genitalijama, na maramici koja oblaže organe male karlice (peritoneum) i svim njenim vezama, pupku i ožiljcima posle operacije.

Poreklo endometrioze nije uvek isto, niti se njena pojava može lako objasniti. Jedna teorija podrazumeva povraćaj menstrualne krvi kroz jajovode u trbušnu duplju, pri čemu se komadići endometriuma presađuju na peritoneum i organe male karlice, gde se razvijaju i nastavljaju da reaguju na hormonske podsticaje jajnika. Ovom teorijom se ne može objasniti pojava oboljenja na ožiljcima nakon operacije, kao i na ožiljku od epiziotomije ( rez na međici neposredno pred porođaj) ili rascepu vagine i međice u porođaju. Druga teorija se zasniva na izmeni ćelija peritoneuma male karlice i njihovim pretvaranjima u ognjišta materične sluzokože. Ova teorija objašnjava nastanak endometrioze samo na mestima koje prekriva peritoneum. Potom postoji tumačenje da komadići endometriuma u vreme menstruacije dospevaju u limfne sudove i pomoću njih bivaju raznošeni u druge organe. Po sličnom principu postoji objašnjenje prenosa materične sluzokože krvnim putem.

Ognjišta endometrioze su mala, tamno plava zrnca ili ciste ispunjene mrkom tečnošću čokoladne boje. Ciste na jajniku endometriotičnog porekla, mogu dostići veličinu krupnije pomorandže.

Najčešće se endometrioza sreće kod žena koje nisu rađale. U ogromnom procentu se ona povezuje sa sterilitetom žene. Ostale tegobe mogu biti različite i nisu uvek proporcionalne veličini same lezije, već više zavisi od lokalizacije i oštećenja funkcije odgovarajućih organa. Endometrijum izvan materične duplje podleže cikličnim promenama između 2 ciklusa. Zbog toga takve bolesnice imaju bolne menstruacije. Žene mogu osećati i spontane bolove u maloj karlici, slične bolovima koji postoje kod hronične upale jajnika. Potom pacijentkinja može patiti od bolnih odnosa, zatvora i bolne defekacije. Ognjišta endometrioze na ožiljku trbušnog reza, u vagini ili na međici nastala transplatacijom tokom operacije ili porođaja obično na rani od epiziotomije ili rascepljenom tkivu međice izazivaju lokalne bolove naročito u vreme menstruacije. Kod endometrioze same materice uz bolne menstruacije se javlja i obilno krvarenje koje se tumači ne samo kao povećanje mentrualne površine, već i prisutnom disfunkcijom jajnika.

Preoperativna dijagnoza endometrioze nije laka, jer ni podaci koje daje pacijentkinja, ni ginekološki nalazi ne moraju biti karakteristični. Obično se utvrđuje histološkim pregledom odstranjenih organa.

Lečenje ovih pacijentkinja je osim operativnog i medikamentozno. Uvodi se hormonska terapija kojom se suprimira gonadotropna funkcija prednjeg režnja hipofize, odnosno sprečava se ovulacija i menstruacija, kao i degenerativne promene na ognjištima endometrioze sa propadanjem njihovog površnog sloja. Od terapije se koriste razni preparati: Zoladex, Primolut-Nor, Provera.

Sve češće se u lečenju koriste oralni kontraceptivi, pogotovu u lakšim i srednje teškim slučajevima (Jeanine tab). Postižu se značajni rezultati i ovo je još jedno područje gde su oralni kontraceptivi opravdano našli svoje mesto.

dr Nađa Ćurčić
specijalista ginekologije i akušerstva

Koliko promena životne sredine utiče na menstrualno krvarenje
Činjenice o premenstrualnom sindromu (PMS)
Telesna težina i oralna kontracepcija
Kontrole - koliko često?
Intrauterini uložak i intrauterini sistem
Trudnoća
Koža i kosa - kako tablete utiču na njihovu lepotu
Prezervativi
Oralna kontracepcija
Mehanička i hemijska sredstva-iskustva
Dojenje i kontracepcija
Plodni dani i prekinut snošaj-iskustva
Endometrioza
Vrste kontraceptivne zaštite
Predmenstrualni sindrom- PMS
Koža i kosa
Kondilomi
Odlaganje menstruacije
Vaginoze
Anovulatorni ciklusi
Šta studentkinje najčešće pitaju u vezi pilula?
Dismenoreja
Seksualno prenosive bolesti
Abortus - rane i kasne posledice
Poremećaj menstrualnog ciklusa
Oralni kontraceptivi
Šta „spirala“ pruža savremenoj ženi?
Najčešća pitanja mladih
Adolescenti i kontracepcija
Terapijski efekti produženih režima hormonskih kontraceptiva
Tempiranje menstruacije
Sport i kontracepcija
Neželjeni efekti kontraceptivnih pilula
Različiti aspekti primene kontraceptivne pilule (II deo)
Različiti aspekti primene kontraceptivne pilule (I deo)
Hiperandrogeni poremećaji
Endometrioza
Premenstrualni simptomi
Regulacija ciklusa
Pilula i letovanje
11 istina i 10 zabluda o kontracepciji