Ukoliko je zametak usađen u bilo kom tkivu osim sluzokože materice govorimo o vanmateričnoj trudnoći, u kojoj je oplođena jajna ćelija gotovo uvek izgubljena, a žena životno ugrožena, 10% pacijentkinja umire. Nažalost, EU ima tendenciju porasta dok se mortalitet, ipak, smanjuje oko 7 puta. Generalno se smatra da je osnova njenog nastanka u poremećaju transporta oplođene jajne ćelije.

Uzroci su sledeći:

Abnormalnost jajovoda (tuba)
Oštećenje normalne anatomije jajovoda najbitniji je uzrok i objašnjenje vanmaterične trudnoće. Najčešći podsticaj je zapaljenska bolest male karlice. Nastali nabori u tubi mogu zadrzati oplođenu jajnu ćeliju ili uticati na brzinu njenog transporta. Kako se procenat seksualno prenosivih bolesti i zapaljenskih procesa uvećava, to se suočavamo sa porastom EU u sve mlađoj populaciji.

Abnormalnost zigota
Hromozomska analiza materijala iz ovakvih trudnoća je otkrila neuobičajen kariotip u oko 1/3 slučajeva.

Endokrini poremećaj
Zakasnela ovulacija i neadekvatnost žutog tela utiču na pokretljivost u tubi i transport ovuluma (oplođena jajna ćelija). 

Uloga intrauterinog uloška
Ako se javi trudnoća u prisustvu spirale postoji veći rizik da će ona biti ektopična.

Progestageni
Upotreba progesteronske pilule ( Postinor teblete) češće dovodi do vanmaterične trudnoće.

Ranija trudnoća u jajovodu
Vantelesna oplodnja
Najčešći tip EU je smešten u proširenju jajovoda. Trudnoća se razvija u zidu tube koji razvojem trudnoće puca. Veoma rani ovulum može izgubiti vitalnost i biti resorbovan ili pak izbačen u stomačnu šupljinu i nestati bez većih kliničkih problema. Ukoliko postoji erozija kapilara i većih krvnih sudova slobodna krv se skuplja na kraju tube ili u prostoru ispod materice.
Druge lokalizacije vanmaterične trudnoće su u ostalim delovima jajovoda, rudimentiranom rogu materice, grliću materice, jajniku i stomačnoj šupljini.

Klasična tri simptoma ektopične trudnoće su:
▪ izostanak menstruacije
▪ jednostrani bol u dnu stomaka
▪ iregularno vaginalno krvarenje

i pojavljuju je u 70% slučajeva. Prvi simptomi se poklapaju sa simptomima rane trudnoće: muka, napetost i osetljivost grudi i izostanak ciklusa. Potom slede: nelagodnost u maloj karlici, tačkasta krvarenja, malaksalost, nesvestica i na kraju bol.

Izostanak menzisa ne mora uvek biti prisutan, jer do rupture može doći i pre očekivanog menstrualnog krvarenja. Iregularno krvarenje je posledica odvajanja izmenjene sluznice uterusa i može biti kako oskudno, tako i veoma obilno.

Bol je prisutan u dnu ili u celom stomaku i obično se javlja od 4. do 6. nedelje trudnoće. Ruptura sa krvarenjem u trbuhu dešava se od 6. do 10. nedelje trudnoće. Vrtoglavica, probodi u ramenu nastaju usled velikog gubitka krvi kada ona nalazi svoj put između jetre i dijafragme. Osetljivost trbuha je najpostojaniji znak EU. Pregledom se ustanovi osetljivost na jednoj strani grlića i bol prilikom njegovog pomeranja. Samo u 50% slučajeva se pipa masa u donjem stomaku. Uvećanje materice sa javlja u 30% slučajeva, ređe kada je trudnoća manja od 8 nedelja. Mogu biti prisutni znaci ispunjenosti prostora ispod materice i snižen krvni pritisak.

Opšti izgled pacijentkinje je različit u zavisnosti od intenziteta krvarenja. Pacijentkinja može izgledati normalno ili biti u stanju teškog šoka. U najtežim slučajevima pacijentkinja je bleda, nemoćna sa ušiljenim nosom, ubrzano diše i ima ubrzan puls. Trbuh je elastično napet , na blag dodir podrhtava. Kod jako mršavih žena može se uočiti plavetnilo oko pupka. Ukoliko se javi bol u desnom ramenu to je pouzdan znak prisustva krvi u trbušnoj duplji.

I danas postoji mnoštvo problema u dijagnozi EU, a najvažnije je misliti o mogućnosti njenog postojanja. Ogroman značaj u proceni ovog stanja donela je laboratorijska potvrda β subjedinica HCG-a. Detektuju se ekstremno male količine ovog hormona što omogućuje ranu dijagnozu bilo kog tipa trudnoće. Nivoi βHCG trebalo bi da se u normalnoj trudnoći udvostučavaju svaka dva-tri dana. Ukoliko se koncentracija snižava govorimo o EU ili je rezultat spontani pobačaj u  95% slučajeva. Vanmaterična trudnoća ultrazvučno se sa sigurnošću može detektovati samo ako se mešak sa vitalnim embrionom prikaže izvan materice. Nažalost, ovo srećemo u oko 5-10%.

Suvereno sredstvo u dijagnostici ektopične trudnoće je LAPAROSKOPIJA, intervencija koju treba uraditi kod ozbiljne sumnje na vanmateričnu trudnoću koju podstiče

▪ prazan uterus
▪ slobodna tečnost u trbuhu
▪ povišena vrednost βHCG

U toku laparoskopske intervencije obično se odstranjuje rupturirani jajovod, jer je toliko oštećen da se teško reparira. Konzervacija oštećene tube ne povećava stopu ponovljenih EU, jer se samo polovina njih dešava u jajovodu na kome je rađena intervencija.

Kombinacija ultrazvuka, analiza βHCG jedinica i laparoskopije dovela je do rane dijagnoze EU pre nego što dođe do rupture, ali ona i dalje ostaje bolest koja potencijalno može ugroziti život.

dr Nađa Ćurčić
specijalista ginekologije i akušerstva

Priče iz ordinacije
Iskustva iz ambulante
Menopauza
Povrede posle namernog prekida neželjene trudnoće
Prolaktin, Laktacija i Kontracepcija
Period babinja-Puerperijum
Diabetes mellitus i trudnoća
Carski rez
Vantelesna oplodnja
Dojka - važnost redovnih pregleda
Inseminacija
Invazivne dijagnostičke metode u trudnoći
Hipertenzija u trudnoći
Ektopična trudnoća (EU)
Dijagnoza trudnoće
Biohemijski skrining za hromozomopatije
CIN - Cervikalna intraepitelijalna neoplazija
Planiranje porodice
Kolposkopija
Virusne infekcije genitalnog trakta II
Humani papiloma virus
Infekcije genitalnog trakta - Grupe vaginalnog sekreta
Ranice na grliću materice
Infekcije genitalnog trakta
Endokrinologija - seksualni hormoni
Seksualnost muškarca i žene
Uticaj promene životne sredine na menstrualno krvarenje
Premenstrualni sindrom (PMS)
Koliko promena životne sredine utiče na menstrualno krvarenje
Činjenice o premenstrualnom sindromu (PMS)
Telesna težina i oralna kontracepcija
Kontrole - koliko često?
Intrauterini uložak i intrauterini sistem
Trudnoća
Koža i kosa - kako tablete utiču na njihovu lepotu
Prezervativi
Oralna kontracepcija
Mehanička i hemijska sredstva-iskustva
Dojenje i kontracepcija
Plodni dani i prekinut snošaj-iskustva
Endometrioza
Vrste kontraceptivne zaštite
Predmenstrualni sindrom- PMS
Koža i kosa
Kondilomi
Odlaganje menstruacije
Vaginoze
Anovulatorni ciklusi
Šta studentkinje najčešće pitaju u vezi pilula?
Dismenoreja
Seksualno prenosive bolesti
Abortus - rane i kasne posledice
Poremećaj menstrualnog ciklusa
Oralni kontraceptivi
Šta „spirala“ pruža savremenoj ženi?
Najčešća pitanja mladih
Adolescenti i kontracepcija
Terapijski efekti produženih režima hormonskih kontraceptiva
Tempiranje menstruacije
Sport i kontracepcija
Neželjeni efekti kontraceptivnih pilula
Različiti aspekti primene kontraceptivne pilule (II deo)
Različiti aspekti primene kontraceptivne pilule (I deo)
Hiperandrogeni poremećaji
Endometrioza
Premenstrualni simptomi
Regulacija ciklusa
Pilula i letovanje
11 istina i 10 zabluda o kontracepciji