Pacijentkinja stara 23 godine u vezi je sa partnerom godinu dana. Zabrinuta je zbog pokušaja da zatrudni koji do sada nisu urodili plodom. Druga pacijentkinja, gotovo devojčica starosti 16 godina, uznemirena je zbog izrazito neurednog ciklusa koji nikako ne uspostavlja ritmičnost. Isti problem muči stariju ženu koja gubi istu tu ritmičnost u menstruacijama. Šta je moguća zajednička crta različitih generacija žena - anovulatorni ciklus.

Od uspostavljanja menstruacionog ciklusa kao sastavni deo javlja se ovulacija, koja se kod najvećeg broja žena odigrava oko 14 dana pre očekivane menstruacije. Tako se događa otprilike kod 50% žena. Kod druge polovine postoje manja ili veća odstupanja u vremenu javljanja ovulacije, a kod malog broja ovulacija povremeno ili trajno nedostaje.

Kod anovulatornih ciklusa ne dolazi do prskanja sazrelog folikula ( De Grafov folikul) u vreme ovulacije, već se on zadržava izvesno vreme. Zbog toga izostaje stvaranje žutog tela koje luči progesteron. Sluzokoža materice stoga ne trpi adekvatne promene do pred kraj ciklusa, kada regredira folikul, naglo pada estrogen, što dovodi do degenerativne promene sluzokože materice i krvarenja vrlo nalik menstruacionom. Zapravo krvarenja kod anovulatornih ciklusa iako se javlaju u pravilnim razmacima, odnosno periodima i redovno, u stvari nisu prava menstrualna krvarenja od kojih ih je teško inače razlikovati.

Poznato je da kod velikog broja žena menstruacioni ciklusi protiču bez naročitih pojava i vidljivih promena, odnosno bez posebnih smetnji i tegoba. Ima žena koje u periodu ovulacija i pred menstruaciju imaju nelagodnosti koje izvesno ukazuju da se ovlacija odigrala. Među takve tegobe spadaju intermenstrualni bolovi, krvarenja, i sindrom predmenstrualne napetosti. Anovulatorni ciklusi dokazuju se negativnim testovima ovulacije. Kod njih test merenja bazalne temperature ( porast temperature 2 do 3 dana posle ovulacije do pojave krvarenja) pokazuje monofaznu temperaturnu krivulju. Potom izostanak jednog od metabolita progesterona u mokraći kontrolisane žene. Kod anovulatornog ciklusa izostaje staklast čep od viskozne sluzi na spoljnjem ušću grlića materice pri pregledu. On se potvrđuje razmazom cervikalne sluzi na staklenu pločicu koja poprima izgled paprati ( test arborizacije). Takođe je negativan i citohormonski pregled vaginalnih razmaza ( promene na deskvamisanim ćelijama vagine). Potpuno izostaje intermenstrualno kratkotrajno, veoma oskudno krvarenje katkat praćeno bolovima u donjem delu stomaka. Naravno, ovde spadaju i ozbiljne metoda metode tipa endometrijalne biopsije i laparoskopska metoda.

Kako anovulatorni ciklusi ne zazivaju nikakve smetnje, kod žena kod kojih oni nisu uzrok steriliteta, odnosno koje ne žele da rađaju nije potrebno nikakvo lečenje. Terapija je potrebna i sprovodi se samo kod žena kod kojih postoji želja za rađanjem. U tom slučaju lečenje je medikamentozno i preduzima se radi podsticanja ovulacije. Ovo se najpre moze podstići davanjem manjih doza ženskih polnih hormona, kojima se unekoliko meseci izazivaju veštački ciklusi. Po prestanku davanja hormona ( oralna kontracepcija) dolazi do tzv. Rebound-efekata, odnosno do pojačanja do tad inhibiranih funkcija, a samim tim može doći do ovulacije. Osim toga, stimulacija ovulacije može se postići i drugim preparatima u kliničkim tretmanima.

Prošle godine imala sam pacijentkinju koje je napomenula da par meseci pokušava da zatrudni. Posle razgovora, ginekološkog pregleda i urađenog ultrazvuka dogovorile smo se da uključimo Yasmin tablete. Pacijentkinja ih je koristila 3 meseca i nakon toga smo napravile prekid terapije. Posle 2 meseca konstatovala sam trudnoću koje je prošlog meseca uspešno okončana rađanjem malog i zdravog dečaka.

Kod devojčica koje nam dolaze iz učeničkih domova, odlične rezultate postižemo davanjem hormonske terapije kod anovulatornih ciklusa koji katkat rezultiraju i anovulatornim krvarenjem koje podrazumeva neuredno i produženo krvarenje koje se javlja kod dugotrajne perzistencije De Grafovog folikula. Ova krvarenja javljaju se iznenada i bez prethodnih tegoba. Intervali između pojedinih krvarenja su nejednaki, a sama krvarenja su veoma obilna sa komadima ugrušene krvi. Obično su praćena sekundarnom anemijom što se vidi na prvi pogled prema izgledu pacijentkinje. Obično prvo zaustavimo krvarenje primenom hormonske terapije ( Primolut- Nor) i potom uključujemo oralnu kontracepciju.

Ovo je još jedan aspekt u uspešnoj primeni oralne kontracepcije u svim periodima života žene.

dr med Nađa Ćurčić
specijalista ginekologije i akušerstva

Koliko promena životne sredine utiče na menstrualno krvarenje
Činjenice o premenstrualnom sindromu (PMS)
Telesna težina i oralna kontracepcija
Kontrole - koliko često?
Intrauterini uložak i intrauterini sistem
Trudnoća
Koža i kosa - kako tablete utiču na njihovu lepotu
Prezervativi
Oralna kontracepcija
Mehanička i hemijska sredstva-iskustva
Dojenje i kontracepcija
Plodni dani i prekinut snošaj-iskustva
Endometrioza
Vrste kontraceptivne zaštite
Predmenstrualni sindrom- PMS
Koža i kosa
Kondilomi
Odlaganje menstruacije
Vaginoze
Anovulatorni ciklusi
Šta studentkinje najčešće pitaju u vezi pilula?
Dismenoreja
Seksualno prenosive bolesti
Abortus - rane i kasne posledice
Poremećaj menstrualnog ciklusa
Oralni kontraceptivi
Šta „spirala“ pruža savremenoj ženi?
Najčešća pitanja mladih
Adolescenti i kontracepcija
Terapijski efekti produženih režima hormonskih kontraceptiva
Tempiranje menstruacije
Sport i kontracepcija
Neželjeni efekti kontraceptivnih pilula
Različiti aspekti primene kontraceptivne pilule (II deo)
Različiti aspekti primene kontraceptivne pilule (I deo)
Hiperandrogeni poremećaji
Endometrioza
Premenstrualni simptomi
Regulacija ciklusa
Pilula i letovanje
11 istina i 10 zabluda o kontracepciji