Anovulatorni ciklus

01. 04. 2009

Pacijentkinja stara 23 godine u vezi je sa partnerom godinu dana. Zabrinuta je jer pokušaji da zatrudni do sada nisu urodili plodom. Druga pacijentkinja, gotovo devojčica, starosti 16 godina, uznemirena je zbog izrazito neurednog ciklusa koji nikako ne uspostavlja ritmičnost. Isti problem muči stariju ženu koja, takođe, gubi ritmičnost menstruacija. Koja je to zajednička crta ovim ženama različitih generacija? Anovulatorni ciklus.

Od uspostavljanja menstrualnog ciklusa, kao sastavni deo javlja se ovulacija koja se kod najvećeg broja žena odigrava oko 14 dana pre očekivane menstruacije. Tako se događa kod, otprilike, 50% žena. Kod druge polovine postoje manja ili veća odstupanja u vremenu javljanja ovulacije, a kod izvesnog broja ovulacija povremeno ili trajno nedostaje.

Kod anovulatornih ciklusa izostaje prskanje sazrelog folikula (De Grafov folikul) u vreme ovulacije već se još održava izvesno vreme. Time izostaje stvaranje žutog tela i ne luči se progesteron koji bi pokrenuo adekvatne promene na sluznici, materice. Pred kraj ciklusa, kada folikul konačno regredira, dolazi do naglog pada estrogena. To uzrokuje stvaranje degenerativnih promene na sluzokoži materice i krvarenje nalik menstrualnom. Dakle, krvarenja koja se javljaju kod ciklusa u kojima nema ovulacije, iako se mogu biti u pravilnim razmacima i redovna, zbog izostanka prethodne transformacije endometrijuma, zapravo nisu prava menstrualna krvarenja, i nije lako razlikovati ih.

Anovulatorni ciklusi dokazuju se negativnim testovima ovulacije. Test merenja bazalne temperature pokazuje monofaznu temperaturnu krivulju, dok se u ovulatornim ciklusima 2.-3. dana nakon ovulacije pa do narednog krvarenja registruje porast temperature. Kod anovulatornog ciklusa izostaje staklast čep od viskozne sluzi na spoljnjem ušću grlića materice pri pregledu. Pri razmazu cervikalne sluzi na staklenu pločicu, ona ne poprima izgled paprati (test arborizacije). Takođe je negativan je i citohormonski pregled vaginalnih razmaza (promene na deskvamisanim ćelijama vagine). Dokaz je i izostanak jednog od metabolita progesterona u mokraći kontrolisane žene. Potpuno izostaje intermenstrualno kratkotrajno, veoma oskudno krvarenje  povremeno praćeno bolom u donjem delu stomaka. Osim ovih,za dijagnostiku anovulatornih ciklusa koriste se i metode poput endometrijalne biopsije i laparoskopije.

Kako anovulatorni ciklusi ne zazivaju nikakve smetnje, kod žena kod kojih oni nisu uzrok steriliteta, odnosno koje ne žele da rađaju nije potrebno nikakvo lečenje. Terapija je potrebna i sprovodi se samo kod žena kod kojih postoji želja za rađanjem. U tom slučaju lečenje je medikamentozno i preduzima se radi podsticanja ovulacije. Ovo se najpre moze postići davanjem manjih doza ženskih polnih hormona, kojima se inhibira osovina hipotalamus-hipofiza-jajnik i izazivaju veštački ciklusi u trajanju od nekoliko meseci. Po prestanku davanja hormona (oralnih kontraceptiva) dolazi do tzv. Rebound-efekata, odnosno do pojačanja do tad inhibiranih funkcija, a samim tim može doći do ovulacija, čak i višestrukih. Osim kontraceptivima, stimulacija ovulacije može se postići i drugim preparatima u različitim kliničkim tretmanima.

Dešava se da nam dođu vrlo mlade pacijentkinje, devojčice iz učeničkih domova i požale se na krvarenja koja se javljaju iznenada i bez ikakvih prethodnih tegoba. Intervali između pojedinih krvarenja su nejednaki, a sama krvarenja su veoma obilna sa komadima zgrušane krvi. Ovakve pacijentkinje vrlo često iz razloga pojačanog gubitka krvi postanu i anemične što se nekad vidi već na prvi pogled, prema izgledu pacijentkinje. Obično je prioritet da se zaustavi krvarenje, što postižemo primenom hormonske preparatima koji sadrže samo gestagene, a u nastavku terapije uključujemo oralnu kontracepciju.

Prošle godine imala sam pacijentkinju koje je napomenula da par meseci pokušava da zatrudni. Posle razgovora, ginekološkog pregleda i urađenog ultrazvuka dogovorile smo se da uključimo oralni kontraceptiv. Koristila ga je 3 meseca i nakon toga prekinula. Dva meseca kasnije konstatovala sam trudnoću koja je prošlog meseca uspešno okončana rađanjem zdravog, slatkog dečaka.

dr Nađa Ćurčić, specijalista ginekologije i akušerstva

Hvala na podršci!

banner

Zahvalni smo našem sponoru BayerPharmaceuticals što nas podržava u našem nastojanju stalnog unapredjenja reproduktivnog zdravlja.

Newsletter

Ukoliko želite da primate najnovija obaveštenja možete se prijaviti ovde.

Česta pitanja

Vakum aspiracija (regulacija menstruacije)?