21 Dan :: Teme http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/rss.html Lista vesti sr http://www.21dan.com/img/logo.png 21 Dan :: Teme http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/rss.html 4 saveta za lepotu od Mirande Ker http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14423/4+saveta+za+lepotu+od+Mirande+Ker.html Srećom, ova manekenka je nesebična i rado deli svoje beauty trikove sa svima… Jedna od najlepših žena na svetu, smatra da je za lepo telo najvažnije šta unosimo u njega, a pod time ne podrazumeva samo hranu, već i pozitivne misli! Izdvajamo 4 ključna beauty saveta Mirande Ker.

1. Tečnost, tečnost i opet tečnost
Pre doručka Miranda popije mlaku vodu sa malo limuna. Tokom dana obavezno popije jedan zeleni đus, koji sadrži krastavce, celer, limun, kelji i aloe veru, kao i energetski shoothie sa raznim voćem. Osim toga, mnogo vode je pod obavezno.

2. Piling
Suština je u redovnom uklanjanju mrtvih ćelija sa kože, kako bi ona bila blistava i nežna.

- Obožavam četke za telo i koristim ih svakodnevno, od glave do pete - kaže Miranda Ker. - Posle toga se momentalno osećam odlično i koža mi je savršeno glatka.

3. Redovno vežbanje
Ne kolutajte očima, naravno da je ovo ključno!

- Bez vežbanja nema ništa - priča manekenka. - Ako ne stignete u teretanu, možete vežbati kod kuće, ali važno je da ne preskačete teretanu.
Miranda kaže da često koristi razne DVD-eve sa treninzima, a omiljeni joj je onaj Ala Sirsa, koji predlaže kratak, ali intenzivan trening. Za samo 12 minuta, prođu se čučnjevi, sklekovi i sve najvažnije vežbe.

4. Ne plašite se da jedete
Važno je jesti što zdravije, ali to ne znači da treba zaboraviti baš na sve poslastice koje ne spadaju u kategoriju. Miranda kaže da obožava mafine i da ih jede najmanje dva puta nedeljno.

]]>
Thu, 19 Dec 2013 10:47:42 +0100 http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14423/4+saveta+za+lepotu+od+Mirande+Ker
Iskustva iz ambulante dr Nađe Ćurčić 22.deo http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14206/Iskustva+iz+ambulante+dr+Na%C4%91e+%C4%86ur%C4%8Di%C4%87+22.deo.html Brojni su razlozi zbog kojih se možemo videti u ambulanti, iskoristite tu mogućnost.

Većina pacijentkinja traži pomoć ginekologa čim se pojavi bilo kakva poteškoća u donjem delu stomaka. U većem broju slučajeva propratim i druge uzroke osim ginekoloških i završim lečenje, naročito ako je problem sa mokraćnim putevima, da bi pacijentkinje manje čekale i da bi se brže reagovalo.

Nedavno devojka dolazi sa uputom lekara opšte prakse i šifrovanom dijagnozom upala jajnika.

Studentkinja je bila febrilna, odnosno imala je povišenu telesnu temperaturu. Žalila se na bol u donjem delu stomaka, teško i učestalo pražnjenje mokraćne bešike. Sa sobom ne donosi nikakav izveštaj lekara, pa ni laboratorijske nalaze.

Pošto je devojka moj višegodišnji pacijent, uvidom u karton uočavam da je nedavno obavila kompletan godišnji ginekološki pregled, sa kolposkopijom i Papanicolau nalazom i pregledom dojki. Takođe, redovni je konzument kontraceptivnih pillula, pa je sa tim u vezi obavila i laboratorijske pretrage sa kompletnim biohemijskim nalazima.

Kako je studentkinja upućena od strane kolege sa ginekološkom dijagnozom obavljam pregled, tokom koga uočavam bolnu osetljivost u predelu bešike, bez znakova krvarenja iz materice. Potom radim vaginalni ultrazvuk male karlice koji potvrđuje ovaj nalaz urednim.

Pacijentkinju šaljem u laboratoriju sa naznakom hitno, te nakon par sati dobijam gotove, osnovne pretrage krvi i mokraće. Nailazim na nešto povišene leukocite u krvi, te masu bakterija i leukocita u mokraći. Upućujem je da obavi urinokulturu sa antibiogramom, sa savetom da prepisanu antibiotsku terapiju započne nakon uzetog urina. Takođe joj preporučujem uzimanje većih količina tečnosti u toku nekoliko narednih dana.

Na kontrolnom pregledu sa nalazima urinokulture opšte stanje je bilo vidno bolje, a subjektivne  poteškoće znatno smanjene. Pretrage su pokazale prisustvo bakterija u velikom broju, a antibiogram da je dati lek odgovarajući, te ga nastavljam.

Na zakazanoj narednoj kontroli, pacijentkinja se oseća potpuno oporavljeno, a to nam ubrzo pokazuju i sterilni ponovljeni nalazi urinokulture.

Ovaj susret je studentkinja iskoristila da se raspita o novoj kontraceptivnoj piluli sa prirodno identičnim estradiolom. Privukla joj je pažnju napomena da je idealna za devojke koje navrše 24. godinu života.

Ova tableta se razlikuje od svih prisutnih na tržištu po tome što svaka pilula ima različitu dozu hormona, što omogućava da se prati prirodni hormonski ritam u toku mentrualnog ciklusa. Zato je i data naznaka o godištu, jer ona negde podrazumeva zrelost, a time i spremnost da se oralni kontraceptiv uzima po tačno utvrđenom redosledu, koji je jasno ucrtan na tabli sa tableticama. S tim u vezi, ni mlađa godišta nisu prepreka za konzumiranje ove pilule ukoliko postoji minimum odgovornosti.

Nakon razgovora pacijentkinja se odlučuje za promenu kontraceptiva. O svom zadovoljstvu novim preparatom mi je pričala tokom našeg sledećeg susreta, kao i o odluci da ga i ubuduće koristi.

]]>
Sat, 3 Dec 2011 13:00:56 +0100 http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14206/Iskustva+iz+ambulante+dr+Na%C4%91e+%C4%86ur%C4%8Di%C4%87+22.deo
Priče iz ordinacije dr Anđela Petrović-Milinković 21.deo http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14205/Pri%C4%8De+iz+ordinacije+dr+An%C4%91ela+Petrovi%C4%87-Milinkovi%C4%87+21.deo.html Cista na jajniku

V.S. je došla kod mene prvi put u ordinaciju i žalila se na bolove. Kada sam počela da uzimam njenu anamnezu, tj. da se informišem o njenom zdravstvenom stanju, shvatila sam zašto ima bolove.

V.S. je pre nekoliko godina sa užasnim bolovima završila u Urgentnom centru i hitno je operisana zbog sumnje na upalu slepog creva koje je puklo. Međutim na operaciji se ispostavilo da se radi o cisti na jajniku koja je pukla. Kada se tečni sadržaj iz ciste izlio u trbušnu duplju, ona je dobila iste simptome kao i kod prsnuća slepog creva, pa je tako stigla u operacionu salu na hirurškom odeljenju. Cista je odstranjena, hirurzi su joj isprali trbuh i posle nekoliko dana je otpustili kući. Problem je navodno bio rešen.

- Da li si se posle te operacije javila ginekologu - pitala sam je.

- Ne, nisam, niko mi nije rekao - odgovorila mi je.

- Znaš, trebalo je. Uvek kada se nekoj osobi jave ciste na jajnicima, to znači da postoji sklonost organizma da ih stvara, pa je preventivno uputno da se  uzimaju kontraceptivne pilule, kako bi se sprečilo njihovo ponovno stvaranje i opet prsnuće sa komplikacijama.

- Ali tu nije kraj - priča ona dalje u svojoj anamnezi - ponovo sam završila na hirurgiji. Ponovo su me operisali.

V.S. je kao komplikaciju prethodne operacije dobila ileus ili tzv.vezana creva, što je opet zahtevalo hitnu hiruršku intervenciju od koje ima dugačak i ružan rez na trbuhu, pa ih sada ima ukupno dva. I oporavak je duže trajao.

Nakon dve komplikovane operacije, normalno je da unutar trbuha ima niz priraslica i da povremeno ili stalno ima nelagodu ili bolne senzacije u trbuhu i maloj karlici. Kada sam je pregledala, nisam našla ništa od bolesti ginekološkog porekla, osim priraslica od prethodnih operacija.

- Stvarno bi ti bilo pametno da piješ kontraceptivne pilule. One će ti uravnotežiti nivo hormona, pa će oscilacije hormonalnih zbivanja biti manje, zbog čega će i delovanje na matericu, jajovode i jajnike biti manje, a i sprečavaće mogućnost nastanka cista, pa će i ove tegobe biti značajno slabije.

V.S. me je poslušala i redovno pije anti-bebi pilule i dobro se oseća.

Na bolove i operacije je polako, ali sigurno zaboravila.

]]>
Tue, 15 Nov 2011 16:00:20 +0100 http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14205/Pri%C4%8De+iz+ordinacije+dr+An%C4%91ela+Petrovi%C4%87-Milinkovi%C4%87+21.deo
Iskustva iz ambulante dr Nađe Ćurčić 21.deo http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14204/Iskustva+iz+ambulante+dr+Na%C4%91e+%C4%86ur%C4%8Di%C4%87+21.deo.html Trudnoća - neophodnost redovne kontrole i stručnog praćenja

Jedan od lepših delova ovog posla je trenutak kada mlada žena odluči da zadrži svoju trudnoću i mogućnost da sa strane, uz diskretan upliv, posmatraš prelaz iz devojaštva u zrelo doba i majčinstvo.

Najemotivniji trenutak je svakako onaj kada u 6. nedelji trudnoće na ekranu ultrazvučnog aparata budućoj mami pokažem srčanu radnju ploda. U početku je to propraćeno nevericom, jer pacijentkinje ne pretpostavljaju da je moguće uočiti rad srca tako rano. No, kada se uvere u to, lepo je posmatrati promenu na licu trudnice.

Od samog početka vođenja trudnoće trudim se da to činim po utvrđenom protokolu kako bih na najbolji mogući način brinula o zdravlju majke i deteta.

Nakon ginekološkog pregleda i ultrazvuka male karlice studentkinja ima obavezu da obavi čitav niz pretraga. Na početku je neophodno da se odredi krvna grupa i Rh faktor, da bi se na vreme otkrilo prisustvo negativnog Rh faktora i pratila moguća pojava antitela sa tendencijom ugrožavanja fetusa.

Svakog meseca bi trebalo raditi osnovne laboratorijske nalaze u cilju otkrivanja povišenog šećera, malokrvnosti, problema zgrušavanja krvi i prisustva bakterija u mokraći, jer sve navedeno može ugrožavati kako život majke, tako i ploda.

Od laboratorijskih pretraga obaveza je da trudnica poseduje dokumenta o virusima B i C. Podatak o HIV infekciji ostaje u tajnosti.

Svaka poseta podrazumeva merenje krvnog pritiska i praćenje telesne težine. Obe vrednosti mogu uticati na kvalitet trudnoće, zdravlja majke i ploda.

U našem Zavodu trudnica može dobiti i besplatne stomatološke usluge i sve neophodne savete nutricioniste uz potrebnu terapiju.

Najveće iznenađenje i nelagodnost izaziva predlog da u dvanaestoj nedelji trudnoće urade pregled krvi i ultrazvučno merenje vratne brazde (Double test). Obično smatraju da sam videla nešto uznemiravajuće, te ih to uplaši. Ova pretraga postoji u cilju otkrivanja Daunovog sindroma ( u narodu poznat kao debilnost). To je hromozomski poremećaj sa kliničkim simptomima, poznat još i kao trizomija 21 para. Ukoliko se rodi dete sa ovim sindromom problem je lako prepoznatljiv- lice je okruglo, okvir oka ukošen u gore, baza nosa ugnuta, uši postavljene pozadi i loše modelirane, usta su mala, stalno otvorena sa jezikom koji prominira napolje. Glava ima zaravljeni potiljačni deo, šake su kratke, zdepaste. U većini slučajeva vidljiva je brazda ispod četiri prsta i ona može biti jednostrana ili obostrana. Postoji smanjen mišićni tonus, izrazita fleksibilnost zglobova i oskudni refleksi tetiva. Ovi problemi su udruženi sa srčanim manama, anomalijama probavnog trakta, sklonostima ka respiratornim infekcijama, uz prisustva mentalne retardacije, sa prosečnim IQ između 20 do 50.

Rizik zavisi od godina majke, hromozomskog materijala oba roditelja, kao i od činjenice da je žena već rodila dete sa ovakvim sindromom.

Odavno je uočeno da starije pacijentkinje češće rađaju potomke sa ovim problemom, jer njihove polne ćelije tokom godina mogu pretrpeti štetne spoljne uticaje.

Ukoliko trudnice propuste ovu pretragu novu mogu obaviti između 15. i 18. nedelje trudnoće, poznatu kao sveobuhvatni savremeni Quadruple test.

Savet mladim mamama - redovne budite na svojim kontrolama i vaša trudnoća ima velike šanse da protekne bezbedno.     

]]>
Tue, 15 Nov 2011 15:56:56 +0100 http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14204/Iskustva+iz+ambulante+dr+Na%C4%91e+%C4%86ur%C4%8Di%C4%87+21.deo
Priče iz ordinacije dr Anđela Petrović-Milinković 20. deo http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14203/Pri%C4%8De+iz+ordinacije+dr+An%C4%91ela+Petrovi%C4%87-Milinkovi%C4%87+20.+deo.html Bolni seksualni odnosi

J.Z. stara 19 godina, javila se kod mene u ordinaciju jer je mučilo nešto.

- Doktorka, ja bih htela da me pregledate, da mi kažete da li je sa mnom sve u redu.

- U kom smislu misliš da li je sve u redu?

- Pa...ja i dečko pokušavamo da imamo seksualne odnose, ali ne uspevamo. Mene to toliko boli, da ja ne mogu da izdržim, pa moramo svaki put da prekinemo još na početku

- A gde te tačno boli? - pitala sam.

- Pa tu, odmah na početku, na ulazu u vaginu.

- Naravno da ću da te pregledam. Treba da znaš da je vagina organ kroz koji prođe cela beba na porođaju. Zidovi vagine su elastični pa to ne bi trebalo da bude smetnja. Možda imaš tvrd himen, pa je zato otežana penetracija, ali i za to ima rešenja. Takođe, na ulazu u vaginu nalazi se jedan mišićni prsten i ukoliko tebe zaboli pri odnosu, ti refleksno stežeš taj mišić i još više sužavaš nevoljno ulaz u vaginu, što opet pravi još težu penetraciju tvom partneru pa se tako stvara začarani krug. Osnovno pri seksualnim odnosima je da budeš opuštena.

- Znam, i ja sam pomislila da nisam dovoljno opuštena, ali mislim da nije samo to. Nekad imam utisak kao da tu postoji neka prepreka. A i ja sam njemu i on meni prvi partner.

- Dobro, dođi da te pogledam.

Na pregledu, je bilo kako sam očekivala: sve je bilo kako treba.

- Evo, da ti kažem - sve je kod tebe normalno, i spoljna genitalija, i himen koji je normalnih karakteristika, i vagina koja nije uska, baš sve je u redu. Jedino što vama dvoma verovatno smeta je to što je tvoja građa i konstitucija takva da imaš visoko postavljenu međicu (deo između ulaza u vaginu i anusa) i još pri tome nisku simfizu, pubičnu - stidnu kost, tako da je prostor za manipulaciju, uslovno rečeno, uži nego inače, pa vas dvoje treba da pronađete pozu i tehniku u kojoj to neće biti smetnja. Videćeš, samo je to u pitanju.

- E, puno vam hvala, bila sam ubeđena da sa mnom nešto nije u redu, sad mi je lakše.

]]>
Thu, 20 Oct 2011 20:58:00 +0100 http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14203/Pri%C4%8De+iz+ordinacije+dr+An%C4%91ela+Petrovi%C4%87-Milinkovi%C4%87+20.+deo
Iskustva iz ambulante dr Nađe Ćurčić 20.deo http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14202/Iskustva+iz+ambulante+dr+Na%C4%91e+%C4%86ur%C4%8Di%C4%87+20.deo.html Radeći čitav niz godina u ambulanti Studentske poliklinike suočavam se svakodnevno sa problemom nedostatka higijenskih navika. Tokom prvim meseci lečenja studentkinja bila sam prilično razočarana stepenom brige o čistoći tela i intimne regije, ali vremenom sam se navikla da prihvatim postojeće stanje i shvatim da su i ove devojke deo miljea u kome rastu i gde prihvataju standarde o higijeni.

Nedavno na svoj prvi ginekološki pregled dolazi pacijentkinja sa nepunih 20 godina. Želela je da porazgovara i dobije osnovna saznanja o onome što je zanima.

Jedini problem koji navodi su poteškoće nastale prisustvom sekreta u vagini, crvenilo i svrab.

Nakon što sam uzela osnovne anamnestičke podatke, radim joj pregled tokom kog i objektivno nalazim potvrdu njene nelagodnosti. Uzimam bris iz vagine i uzorak posmatram pod mikroskopom, gde uočavam prisustvo gljivica u znatnom porastu.

Pacijentkinji objašnjavam da se kandida ubrzano množi padom imuniteta i da i ako ne spada u seksualno prenosive bolesti, može se mehanički preneti od partnera do partnera. Obično je vrlo uporna i ponekad je potrebno lečiti je u tri menstrualna ciklusa, jer kad odstranimo negativan uticaj aktivne forme ovog uzročnika, ostaju netaknute spore koje se nakon očekivane menstruacije aktiviraju i nanovo uzrokuju poteškoće.

Kada je u pitanju intimna nega, čak i među lekarima postoje podeljena mišljenja o pranju vagine iznutra i neki nisu zagovornici ovog načina rešavanja problema. No, ako je količina sekreta velika stavljanje i resorpcija vaginaleta je znatno otežana u takvoj sredini i učinak je minimiziran. Uvek preporučim pranje sapunom adekvatne pH vrednosti (5,5 pH vrednost), ispiranje granulama sa antiseptičnim i anestetičnim dejstvom i tek na kraju stavljanje vaginaleta, obično pre i posle ciklusa.

I sada sledi pitanje - da li sme da pere intimnu regiju u toku menstruacije?, što nas vraća na početak ove priče. Naime, tokom svog života učena je od babe i majke da dok traje menzis ne sme održavati higijenu, jer to pojačava krvarenje. Tad shvatimo težinu nasleđa sa kojim se suočavaju ove mlade žene. Objašnjavam joj da bi naročito u vreme menstruacije trebalo potencirati navike tuširanja. Krv je bazna, pa time čini vaginu prijemčivom za razmnožavanje bakterija uz otvoren put do jajovoda i sve to uz sintetičke uloške, koje zbog obaveza na fakultetu ne mogu često menjati.

Zatim je usledilo još jedno pitanje - da li žena sme da se kupa kad zatrudni? Naime u sredini u kojoj je odrasla postoje mišljenja da topla voda ženu vodi direktno u pobačaj, ukratko težnja ka čistoći je uzrok većini zdravstvenih problema.

Ovo je bio početak razgovora, trebalo je krenuti od osnovnih stvari. Dobra strana priče bila je radoznalost i spremnost da prihvati savet. Ovo sam naročito uočila u njenoj odlučnosti da uvaži dogovor o korišćenju oralne kontracepcije. I sami možete pretpostaviti kakve predrasude postoje o tabletama, kada je obično kupanje tabu.

Bitno je da ste raspoložene za razgovor, da prihvatate savete i da uz dogovor postignemo benefite za vaše zdravlje i budućnost.

]]>
Tue, 4 Oct 2011 18:00:18 +0100 http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14202/Iskustva+iz+ambulante+dr+Na%C4%91e+%C4%86ur%C4%8Di%C4%87+20.deo
Priče iz ordinacije dr Anđela Petrović-Milinković 19. deo http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14199/Pri%C4%8De+iz+ordinacije+dr+An%C4%91ela+Petrovi%C4%87-Milinkovi%C4%87+19.+deo.html Anomalije genitalnih organa

G.J. mlada studentkinja jednog beogradskog fakulteta, javila se na pregled zbog dve stvari.

- Ja, doktorka imam dva problema. Napunila sam 18 godina i još nisam dobila menstruaciju. Drugo, imam dečka dve godine, ali mi ne možemo da imamo seksualne odnose.

- Da li si se do sada javljala ginekologu - pitala sam je.

- Ne, nisam, stalno sam čekala da dobijem, ali se to nikako ne dešava. A sa dečkom od pre par meseci pokušavam da imam seksualne odnose, ali ne možemo ništa da uradimo.

- Tvoj problem se zove primarni izostanak menstruacije ili primarna amenoreja i moramo otkriti uzrok tome. Hajde da te pregledam.

Na pregledu sam našla spoljnu genitaliju normalnog izgleda, sa malim i velikim usnama, otvor uretre, ali na mestu gde je trebalo da bude ulaz u vaginu, bila je koža.Vaginalnog otvora nije bilo, pa sam joj to i saopštila.

- Pa, šta to znači, da ja nemam vaginu - pitala je skroz zbunjeno.

- Da, rekla sam, postoji takav poremećaj u razvoju genitalnih organa, ali moramo to da ispitamo. Dođi da uradimo ultrazvučni pregled male karlice.

Na ultrazvučnom pregledu videli su se jajnici, ali su materica i vagina nedostajali.

- Mislim da se kod tebe radi o jednom poremećaju koji se zove Sindrom Kistner-Rokitanski, ali to moram da potvrdim detaljnim ispitivanjima, pa ću te uputiti u ustanovu višeg nivoa.

- Pa šta to znači - bila je zbunjena i vidno uznemirena. Hoću li moći da imam decu, muža...?

- Ako se potvrde moje sumnje, to bi značilo da nećeš imati mensese, a odnose ćeš moći da imaš uz jedan operativni zahvat. Što se tiče potomstva, postoje alternativni načini, ali da to ostavimo za kasnije. Ni meni nije bilo lako da pričam o tome.

Na jednoj beogradskoj klinici G.J. je urađena laparoskopska intervencija, kao i druge analize, kojim je potvrđena moja dijagnoza. Predložena joj je jedna operativna metoda kojom bi joj se napravila tzv. neovagina kako bi mogla da ima normalne polne odnose.

- Doktorka, teško mi je sve ovo palo, ali nemam kud. Šta vi mislite o toj operaciji?

- Mislim da je to jedino rešenje kako bi imala sa svojim partnerom seksualne odnose i kako bi živela kao svaka druga devojka. Kod nas postoji doktor koji te operacije odlično radi. Rade u timu ginekolog i hirurg, istovremeno preko trbuha i odozdo kroz regiju gde se pravi nova vagina na mestu gde bi i inače trebala da bude normalna vagina, najčešće od dela creva. Postoje veoma dobra iskustva što se tiče te operacije.

Kasnije, sve normalno funkcioniše.

G.J. se posle izvesnog vremena podvrgla pomenutoj operaciji, koja je potpuno uredno protekla i uz podršku porodice i stručnjaka sada živi normalno kao i svaka druga studentkinja i devojka.

]]>
Thu, 15 Sep 2011 18:06:54 +0100 http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14199/Pri%C4%8De+iz+ordinacije+dr+An%C4%91ela+Petrovi%C4%87-Milinkovi%C4%87+19.+deo
Iskustva iz ambulante dr Nađe Ćurčić 19.deo http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14198/Iskustva+iz+ambulante+dr+Na%C4%91e+%C4%86ur%C4%8Di%C4%87+19.deo.html Kondilomi. Reč sve prisutnija u našem rečniku. Većina mojih pacijentkinja je izgovara sa strahom, no i dalje malo znaju o ovom seksualno prenosivom virusu, čija su, kondilomi spoljnja manifestacija.

Želim da Vam ispričam nešto drugačiji slučaj, ne tako čest i bez ustaljenog kraja.

Mlada studentkinja dolazi na svoj prvi ginekološki pregled. Uplašena je i daje podatke da ima neke čudne izrasline. Tokom spoljašnje inspekcije uočavam brojne kondilome na velikim i malim usnama, regiji oko anusa, a tokom pregleda spekulumom vidno je njihovo prisustvo i u vagini. Različite su veličine, od zrna prosa, do zrna graška, na peteljkama, ali i na širokoj, ravnoj osnovi, čvrste konzistencije, boje kože, podsećaju na karfiol. Ako se premaže 6% sirćetnom kiselinom, dobijaju sedefast izgled, što ponekad pomaže u dijagnostici. Uz postojeće promene prisutan je i izrazit problem sa sekretom, pa upućujem devojku da obavi bris iz grlića materice i bris iz vagine, mikološki, parazitološki i bakteriološki. Ubrzo donosi nalaze sa utvrđenim prisustvom mase bakterija kako u grliću, tako i u vagini. Prepisujem antibiotike oralno i lokalno u vidu vaginaleta spravljenih po antibiogramu. Tom prilikom joj zakazujem kolposkopiju i papa nalaz, uz savet da poradi na svom imunitetu.

Nakon 2 nedelje, studentkinja po dogovoru dolazi na pregled i dok se priprema, saopštava mi njen utisak da se promene smanjuju. Tokom druge spoljnje inspekcije, zaista uočavam da je broj kondiloma više nego prepolovljen. Pacijentkinja postavlja jedino moguće pitanje - zašto?

Kondilomi se svrstavaju u HPV infekciju (humani papiloma virus), genitalne bradavice, koje se prenose seksualnim kontaktom (vaginalnim, oralnim i analnim) sa osobom inficiranom HPV virusom, a bradavice se razvijaju 3-6 meseci nakon kontakta. Lako se prenosi i ako nema spoljnjih manifestacija, stacionira se u ćeliji, doživotno i nema leka.

Objašnjavam joj da se, kao kod većine virusa, njihova manifestacija kod prvog pojavljivanja i kasnije kod recidiva, javlja padom imuniteta i da pretpostavljam da je kod ove pacijentkinje upravo to razlog - imunitet nadjačava virus, te on gubi na intenzitetu i masovnosti. Dajemo šansu organizmu i zakazujem novi termin za 2 nedelje, uz napomenu da studentkinja sama nadzire problem do kontrole. Po dogovoru dolazi ovog puta nasmejana sa rečenicom - nema nikakvih promena. Naravno da proveravam i zatičem potpuno čistu sluzokožu vagine i spoljnjih genitalija i kožu u regiji anusa.

Zaključak je jasan - imunitet je dobio svoju bitku.

Kako ništa ne prepuštam slučaju i dalje sam povremeno kontrolisala svoju pacijentkinju. Kondiloma zaista više nije bilo.

Bez obzira na lep kraj ove priče, javite se ako primetite bilo kakve promene, jer se one mnogo češće šire, a u malom broju slučajeva se dogodi njihovo povlačenje.

Dakle, vidimo se.

]]>
Thu, 1 Sep 2011 17:39:16 +0100 http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14198/Iskustva+iz+ambulante+dr+Na%C4%91e+%C4%86ur%C4%8Di%C4%87+19.deo
Priče iz ordinacije dr Anđela Petrović-Milinković 18. deo http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14192/Pri%C4%8De+iz+ordinacije+dr+An%C4%91ela+Petrovi%C4%87-Milinkovi%C4%87+18.+deo.html Od HPV do premalignih promena

M.N. je moja dugogodišnja pacijentkinja, student medicine. Dolazi na redovne godišnje preglede i sve pretrage su uvek bile uredne. Imala je kolposkopski nalaz - Mozaik i uredan PAP test. Posle jedne redovne kontrole je došla po rezultat PAP testa i ja sam je malo čudno gledala. Bila sam malo zbunjena.

- Znaš, tvoj test nije dobar, treća je grupa Papanikolau testa, ne razumem šta se dešava, kada je do sada sve bilo u redu.

- Pa šta sada treba da radimo? - pitala je.

- Sada sledi u ovakvim slučajevima biopsija grlića materice, što znači da ću ti uzeti tri isečka sa grlića materice i poslati na histopatološku analizu.

Posle 15 dana stigao je rezultat - CIN III ili H-SIL, nalazi koji predstavljaju displazične promene u epitelu grlića materice koji prethode karcinomu.

Protokolarno tada se radi konizacija, što sam i predložila N.M.

Uradili smo u opštoj anesteziji konizaciju grlića materice i odstranjeni deo grlića u vidu konusa poslali opet na histopatološku analizu. Postoperativno sve je bilo u redu, ali kako je u nalazu bilo dosta koilocita, pacijentkinja me je pitala da li su kod nje u pitanju HPV virusi.

- Koliko se ja sećam, ti nikada nisi imala kondilome, a da li znaš da li je tvoj partner imao kondilome?

Došla je sledećeg dana i rekla mi:

- Da, u pravu ste, moj momak mi je priznao da je neposredno pre mene lečio kondilome, a mi uglavnom nismo koristili kondom, tako da me je on verovatno inficirao, ali zašto se meni nikada nisu pojavili - pitala je?

- Očigledno da su sve vreme locirani u epitelu grlića i tu su pravili Mozaik, a tek vremenom su izvršili promene na ćelijama koje smo i videli kao PAP test treću grupu, nakon određenog vremena.

Sama je predložila da uradi HPV tipizaciju, test kojim se dokazuje prisustvo HPV virusa u grliću materice. Stigao je pozitivan rezultat, imala je prisustvo visoko rizičnih tipova virusa, tipove 16 i 18 za koje se zna da su kancerogeni, čime smo potvrdili naše sumnje.

U naredne dve godine dolazila je na redovne kolposkopske kontrole i PAP testove, kao i na šestomesečne HPV testove, kako bismo pratili eliminaciju virusa iz organizma. Svi nalazi su bili u redu, tako da sada ne brine za svoju budućnost i pored ovakvog neočekivanog iskustva.

  ]]>
Wed, 17 Aug 2011 15:03:15 +0100 http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14192/Pri%C4%8De+iz+ordinacije+dr+An%C4%91ela+Petrovi%C4%87-Milinkovi%C4%87+18.+deo
Iskustva iz ambulante dr Nađe Ćurčić 18.deo http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14179/Iskustva+iz+ambulante+dr+Na%C4%91e+%C4%86ur%C4%8Di%C4%87+18.deo.html Pitajte svog ginekologa sve što vas interesuje o kontracepciji jer je to jedini siguran način da dobijete stručan savet.

Nedavno, na svoj prvi ginekološki pregled, dolazi devojka, studentkinja početne godine, bez poteškoća. Odnose ima godinu dana. Po protokolu uzimam osnovne anamnestičke podatke. Na postavljeno pitanje kako se štiti od neželjene trudnoće, pacijentkinja odgovara - to će ubuduće biti problem. Iz objašnjenja saznajem da partner odbija upotrebu kondoma koji je do tada bio izbor kontracepcije. Ovakav stav njenog dečka je uzrokovan navodnim smanjenjem stepena užitka uz prezervativ. Devojka zbunjena ovakvom reakcijom počinje da se raspituje kod drugarica o drugim sredstvima za zaštitu od neželjene trudnoće i tu tek nastaje problem. Dobija čitav niz oprečnih objašnjenja, naročito o oralnoj kontracepciji.

Većinu komentara o tableticama sam čula, no od devojke saznajem jedan posve nov i neobičan - kada jednom započneš uzimanje ove zaštite nema prekidanja. Na moje pitanje - znači, doživotno? Ona nemoćno sleže ramenima. Na kraju saznajem da je par odlučio da sprovodi prekinut snošaj, kao izbor kontracepcije.

Posle svega izrečenog znala sam da sledi duži razgovor.

Da li je potrebno dati bilo kakav komentar na odluku partnera da ne želi upotrebu kondoma? Ostaviću svakoj od vas ponaosob da razmisli kako bi se ponašala u takvom tipu veze. Sve drugo bi bilo neprofesionalno.

Iskustveno mi je poznato da o prekinutom snošaju, takođe, malo znate. Recimo, u toku odnosa partner ispušta tečnost u kojoj su prisutni spermatozoidi u znatno manjoj meri nego u ejakulatu, no dovoljno za oplodnju. Ukoliko imate dva vezana snošaja, a partner ne urinira spermatozoidi ulaze u mokraćnu cev i tokom drugog odnosa se oslobađaju u vaginu i eto načina da se zatrudni.
Ukoliko vam je sve ovo poznato ostaje da se oslonite na partnera da će uvek i na vreme pokazati spretnost, volju i umeće da vas zaštiti od neželjene trudnoće.

Ukoliko bar malo sumnjate u ovu savršenu verziju uputno je da razmislite o oralnoj kontracepciji.
Kada sam sve ovo ispričala mladoj studentkinji, već po izrazu lica sam shvatila da nije upoznata sa činjenicama, što je i sama potvrdila. O tableticama je, takođe, malo znala, a i ta saznanja su uglavnom bila pogrešna.

Prvo sam morala da je razuverim o dugotrajnosti uzimanja kontraceptiva. Sa ovom vrstom zaštite možete prekinuti kad god poželite. Bitno je kutiju privesti kraju i to je cela mudrost.

Na spomen ove mogućnosti moja pacijentkinja se vidno ozarila uz rečenicu - Znači, ako prekinem ovu vezu mogu prestati sa tableticama? Kada je dobila potvrdan odgovor, sve iza toga u dogovoru sa njom išlo je lako.

Protokolarno sam obavila sve neophodne nalaze i bezbedno, na mlad i zdrav organizam, uključila antibaby pilule u nadi da će devojka i ostale nedoumice rešiti u svoju korist.

Vidimo se...

]]>
Tue, 2 Aug 2011 11:41:09 +0100 http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14179/Iskustva+iz+ambulante+dr+Na%C4%91e+%C4%86ur%C4%8Di%C4%87+18.deo
Priče iz ordinacije dr Anđela Petrović-Milinković 17. deo http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14154/Pri%C4%8De+iz+ordinacije+dr+An%C4%91ela+Petrovi%C4%87-Milinkovi%C4%87+17.+deo.html Skrinig u trudnoći

Maja je sa svojim dečkom planirala da ostane trudna početkom godine. To se i desilo, pa smo pravile planove za njene posete tj.vođenje trudnoće. 

- Sada ćemo se češće viđati. Prvo treba da imaš nalaz krvne grupe i Rh faktora, da radiš laboratorijski pregled krvi i mokraće svakih 4-6 nedelja,pratićemo povećanje telesne težine, merićemo krvni pritisak i da znaš da ne smeš da se ugojiš više od 9-11kg za celu trudnoću. Radićemo ultrazvučne preglede najmanje tri puta da vidimo kako se beba razvija i akušerske preglede, da vidimo kakva je materica i grlić, da li će biti adekvatni do kraja trudnoće.

- A šta mislite - pitala je - da li treba da radim one testove što se rade u trudnoći da se vidi da li je beba u redu.

- Misliš na skrining prvog trimestra Double test i NT? Nije obavezno, ali postoji preporuka, tako kažu na svim kongresima u svetu, pa i kod nas. Redovnim pregledima mi možemo da vidimo samo krupne stvari vezane za razvoj bebe, ali ne možemo da vidimo da li je beba nosioc nekih genetskih poremećaja.

- Onda ću ih obavezno raditi - rekla je.

Pratili smo trudnoću u prva tri meseca, a onda kada je starost trudnoće bila tačno XII nedelja, došlo je vreme da radimo skrining.

- Samo da te uputim - rekla sam joj - ovim testom nemamo precizne garancije, ali možemo da utvrdimo da li je trudnoća odnodsno beba u kategoriji manjeg ili većeg rizika za neku od genetskih anomalija i da li može biti nosioc nekog oboljenja koje je vezano za genetiku. Test podrazumeva da se ultrazvučno odredi debljina vratnog nabora - nuhalna translucenca NT i da se uzme krv iz vene kako bi se odredila vrednost dva parametra.

Maja je uradila testove i oni su pokazali da postoji granični rizik za genetsku anomaliju, jer je rezultat bio 1:500. Napravile smo još neke konsultacije.

- Možeš da radiš Quadriple test, koji prati 4 parametra ili amniocentezu, gde bi se uradila anliza plodove vode i odredio kariotip - odnosno analiza svih hromozoma, a kroz to i pol deteta - rekla sam joj.

Maja se odlučila na amniocentezu i rezultat je bio blaga hromozomska promena - delecija jednog para hromozoma kod njene devojčice.

Uz saradnju sa genetičarima dogovorile smo se da se ispita genetika - njena i njenog partnera.

- Mi smo malo iznenađeni, jer smo mi u redu, a ni u porodici nema nikog sa nekim genetskim oboljenjem, ali ćemo uraditi ispitivanje.Nakon genetskih ispitivanja, potvrdilo se da njen partner ima isti genetski problem, ali da se ne ispoljava jer se verovatno nasleđuje na način koji ne dovodi do pojave nekog poremećaj ili oboljenja.

Maja se porodila i zaista beba je u svakom smislu bila u redu. Ali zahvaljujući ovo ranom skriningu, sada imaju informaciju koja je u početku njima izgledala kao nešto najstrašnije, ali svakako jako značajna. Normalno, planiraju još trudnoća.

  ]]>
Mon, 18 Jul 2011 14:13:45 +0100 http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14154/Pri%C4%8De+iz+ordinacije+dr+An%C4%91ela+Petrovi%C4%87-Milinkovi%C4%87+17.+deo
Iskustva iz ambulante dr Nađe Ćurčić 17.deo http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14140/Iskustva+iz+ambulante+dr+Na%C4%91e+%C4%86ur%C4%8Di%C4%87+17.deo.html Redovne posete lekaru kao i strpljenje tokom terapije su dve veoma bitne stvari kojih bi svi trebali da se pridržavaju.

Nedavno je moja dugogodišnja pacijentkinja navršila 26 godina i izgubila mogućnost da se leči u našem zavodu. Na prvoj godini studija u moju ordinaciju ušla je kao nesigurna i zbunjena mlada devojka. Gotovo da je izrazila sumnju u svoju odluku da se javi ginekologu zbog izrazitog problema koji je mučio nekoliko meseci - opadanje kose.

U početku je čak više pažnje posvećivala bubuljicama u predelu donje vilice i zulufa, dok novonastalo stanje nije postalo alarmantno. U početku je bila sam svoj lekar, prateći savete iz časopisa. Kada je problem postao izrazitiji odlazi kod lekara i dobija neka sredstva za lokalnu upotrebu. Uskoro se seli u Beograd na studije, prestaje sa lečenjem zbog novih obaveza i privikavanja. 

Po savetu okoline javlja se lekaru opšte prakse, koji je upućuje dermatologu, a on prosleđuje meni. 

Uzimamo opšte anamnestičke podatke iz kojih saznajem da ima neuredan ciklus, što je nije mnogo brinulo, jer još uvek nije imala seksualne odnose. 

Nakon pripreme pacijentkinje radimo ultrazvuk male karlice, gde se jasno pokazuje da devojka ima uvećane i policistične jajnike (jajnici sa površinom na kojoj su rasute sitne, brojne cistice).

Savetujem pacijentkinju da uradi hormonski status, laboratorijske nalaze krvi i mokraće sa biohemijskim parametrima, uz kontrolu krvnog pritiska. 

Pokušavam da joj objasnim da smo našli uzrok problemu i da je sada neophodno njeno strpljenje koje će dovesti do povoljnog ishoda. 

Reagovala je prilično uplašeno, sa rečenicom da će uskoro nositi maramu, ako se nešto ne promeni. Ubrzo je donela rezultate. Osim uvećanog testosterona (muškog polnog hormona), ostali nalazi su bili uredni. Ovo saznanje joj je pružilo nešto samopouzdanja i već je bila spremnija za saradnju. 

U međuvremenu sam uradila pregled dojke, nakon čega sam joj uključila oralnu kontracepciju i savetovala da ne očekuje čudo, već da strpljivo čeka boljitak.

Viđale smo se svakog meseca zbog recepta za tabletice. U početku je bila vrlo kritična, povremeno i ljuta i tek nakon 6 meseci je ušla u ordinaciju, ovog puta znatno čistijeg tena, a već se uočavao prvi napredak i sa kosom.

Uskoro se dogodio i prvi seksualni odnos, te smo detaljnije popričale o oralnoj kontracepciji kao sredstvu za zaštitu od neželjene trudnoće.

U mojoj ordinaciji sam tako propratila promenu na mladoj devojci i tokom poslednjeg susreta zapazila da na njoj nije bilo ni traga od pređašnjih problema i nesigurnosti.

Dakle, ako se javi sličan problem dođite, jer je rešenje možda dostupno i vama.

]]>
Tue, 5 Jul 2011 14:08:52 +0100 http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14140/Iskustva+iz+ambulante+dr+Na%C4%91e+%C4%86ur%C4%8Di%C4%87+17.deo
Priče iz ordinacije dr Anđela Petrović-Milinković 16. deo http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14092/Pri%C4%8De+iz+ordinacije+dr+An%C4%91ela+Petrovi%C4%87-Milinkovi%C4%87+16.+deo.html Seksualno prenosive infekcije i trudnoća

B.S. je došla prvi put kod mene na pregled. Imala je 22 godine i začudila me je malo razlogom dolaska, s obzirom na njene godine.

- Doktorka, ja sam došla na pregled i da mi uradite sva potrebna ispitivanja.

- Zašto - pitala sam je - u čemu je problem?

- Znate, moj dečko i ja pokušavamo da ostanem u drugom stanju, ali se ništa ne dešava.

- Koliko dugo to pokušavate? Znaš, postoje medicinski protokoli kojih se mi pridržavamo. Ako do trudnoće ne dolazi tokom godinu dana redovnih seksualnih odnosa, onda treba krenuti sa ispitivanjem.

- Otprilike toliko - odgovorila je.

- U redu, sada ću ti reći kakva je procedura u takvim slučajevima. Prvo se ispita partner, da vidimo da li je on urednog reproduktivnog zdravlja, što znači da mu se uradi spermogram i spermokultura. Ako je on u redu, onda se kreće sa tvojim ispitivanjem. Polazimo od običnog ginekološkog i ultrazvučnog pregleda male karlice, zatim ispitujemo genitlne infekcije, pratimo ovulaciju kroz folikulometriju i eventualno radimo hormonski status i na kraju, kao poslednje radimo HSG, odnosno laparoskopsko ispitivanje, biopsiju endometrijuma, histeroskopiju i slične komplikovane procedure.

- Mi smo za sve što je potrebno.

- Brinemo da li će sve biti kako treba i jako nam je stalo da imamo bebu - rekao je njen dečko, koji je naknadno ušao.

Njegovi rezultati su bili uredni, kao i njen ginekološki, kolposkopski i PAP nalaz i ultrazvučni pregled.

Zatim smo radili ispitivanje na infekcije, što je podrazumevalo klasičan vaginalni i cervikalni bris na gljivice, bakterije i trihomonas koji su bili u redu. Ispitivanje na Chlamidiju trachomatis i mycoplasme, pokazalo je prisustvo Ureaplasme urealiticum u velikom broju, preko 100000, pa smo prionuli na lečenje. Oba partnera su pila dve kombinacije antibiotika, a B.S. je stavljala lokalno i vaginalete. Nakon 15 dana uradili su oboje kontrolne briseve i rezultati su bili dobri.

- Još nemojte da radite na trudnoći, jer negativan nalaz, ne znači da smo u potpunosti izlečili infekciju, već da smo samo smanjili broj bakterija, koji kao takav ne može da se verifikuje, ali kroz dva meseca ćete ponoviti bris i ako nemate infekciju, možete da planirate trudnoću i da radite na tome, jer je velika verovatnoća da smo je potpuno izlečili. Do tada koristite zaštitu - najbolje kondom, jer ako i jedno od vas dvoje ima i mali broj bakterija, može da prenese drugom i da se tako vrtimo u krug.

Na drugoj kontroli oboje su imali uredan nalaz i sada su bili spremni za trudnoću, barem što se tiče genitalnih infekcija. Ako je problem na nekom drugom nivou, verovatno neće doći do trudnoće.

Posle dva meseca B.S. je došla jer joj je menstruacija kasnila.

- Čestitam, trudna si - rekla sam joj dok sam radila ultrazvučni pregled.

Posle devet meseci rodila je lepu zdravu devojčicu. A kao trudnica, bila je i na jednoj gradskoj reklami.

  ]]>
Fri, 3 Jun 2011 14:17:30 +0100 http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14092/Pri%C4%8De+iz+ordinacije+dr+An%C4%91ela+Petrovi%C4%87-Milinkovi%C4%87+16.+deo
Iskustva iz ambulante dr Nađe Ćurčić 16.deo http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14057/Iskustva+iz+ambulante+dr+Na%C4%91e+%C4%86ur%C4%8Di%C4%87+16.deo.html Kontraceptivne pilule imaju višestruko pozitivno dejstvo po organizam.

Na sistematskom pregledu devojaka I godine fakulteta, imam priliku da razgovaram sa studentkinjama koje do tada nisu imale seksualne odnose. Većina njih gotovo i da izbegava ulazak u moju ordinaciju. Razlozi su brojni. Smatraju to gubitkom vremena, jer provedu u gužvi celo prepodne po raznim ordinacijama, a pogotovo smatraju da ginekologu ne treba ići pre pojave nekih problema ili nas posećuju tek pošto stupe u prve odnose. Nasuprot tome pokušavam da ih naučim da ginekologu treba otići na razgovor, po savet i saznanja koja će im koristiti u budućem seksualnom životu. Više i nije iznenađenje da na veliki broj postavljenih pitanja sležu ramenima, da su im saznanja o zaštiti od neželjene trudnoće, o seksualno prenosivim bolestima minimalne. 

Recimo i to da veliki broj studentkinja prve godine fakulteta o oralnoj kontracepciji ne zna mnogo, a još je manji broj devojaka bez seksualnih odnosa koje o ovim preparatima zna nešto više od činjenice da onemogućavaju začeće. Nedavno sam razgovarala sa mladom studentkinjom u okviru sistematskog pregleda. Prilično nezainteresovana, u žurbi, kratko odgovara na pitanja. Uzgred napominje da ima vrlo bolne menstruacije, koje je gotovo parališu par dana svakog meseca, bez adekvatnog odgovora organizma na tablete protiv bola. Na moje pitanje da li bi želela da rešimo problem oralnom kontracepcijom odgovorila je pomalo zbunjeno - ali ja nemam odnose. Tek sada sam imala njenu punu pažnju, jer do sada nigde nije dobila informaciju da može koristiti tabletice bez obzira na seksualnu aktivnost.

U velikom broju slučajeva devojke koje imaju upečatljive probleme sa brojnim aknama na licu, dekolteu i leđima, a nemaju sekasualne odnose gotovo sugurno neće doći ginekologu. Ponekad po preporuci dermatologa jave se dosta nevoljno i takvih primera iz moje ordinacije bilo je dosta.

Obično studentknje imaju istu priču- šalje me kožni lekar, ali ja nemam odnose. No, već nakon prvog susreta otklonimo sve nedoumice i ubrzo pacijentkinja krene sa oralnom kontracepcijom.

Za razliku od prethodnih primera većina devojaka koje još nisu seksualno aktivne, a izostane im menstruacija dođu ginekologu. Često je urzok ovom problemu postojanje ciste ne jajniku, što potvrdimo ultrazvukom male karlice. I u ovim slučajevima uključujemo oralnu kontracepciju, koja protektivno deluje na genitalni trakt i sprečava pojavu novih promena.Evo svega par primera o tome da pilula može da koristi u brojnim slučajevima nevezano za svoju osnovnu ulogu - zaštitu od neželjene trudnoće.

Dakle, devojke sa bilo kojom ginekološkom tegobom javite se, uvek postoji način da vam pomognemo. 

]]>
Mon, 16 May 2011 13:38:01 +0100 http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14057/Iskustva+iz+ambulante+dr+Na%C4%91e+%C4%86ur%C4%8Di%C4%87+16.deo
Priče iz ordinacije dr Anđela Petrović-Milinković 15. deo http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14037/Pri%C4%8De+iz+ordinacije+dr+An%C4%91ela+Petrovi%C4%87-Milinkovi%C4%87+15.+deo.html Bebe ipak ne donose rode

I pored sve literature, medijskih objava, interneta, neki misle da se trudnoća dešava nekom drugom.

A svi znaju ili bi trebalo da znaju da trudnoća tj. bebe nastaju spajanjem spermatozoida i jajne ćelije. U jednom ejakulatu ima nekoliko miliona pokretnih i vitalnih spermatozoida, pa su šanse zaista velike da dođe do trudnoće.

D.J. je došla na kontrolni pregled nakon izvršenog abortusa.

- E, da se ovo ne bi ponovilo - rekla sam joj - ja ću da te pripremam zauzimanje anti-bebi pilula, je l se slažeš?

- Kako da ne, sad sam pogrešila i od sada se čuvam.

- A do tada, koristite kondom ili ga kombinujte sa nekim lokalnim kontraceptivom radi veće bezbednosti.

Dala sam joj spisak analiza koje treba da uradi i očekivala je dogovorenog dana da ih donese i da joj prepišem recept za pilule.

- Menses ćeš da dobiješ za 4-6 nedelja od dana kada je bila intervencija i tada počinješ da piješ pilule.

Ali, to se nije desilo. D.J. nije dobila menses ni posle 6 nedelja. Došlaje kod mene i rekla da misli da ima hormonski poremećaj.

Kada sam joj uradila ultrazvučni pregled, imala sam šta da vidim. D.J. je ponovo bila trudna.

- Pa...kako se to desilo, nije mi jasno, imali smo samo jedan odnos-pitala je.

- Pa isto kao i prvi put, šta ti tu nije jasno? Jedino ne razumem, zašto niste koristili zaštitu, kada sam vam to naglasila?

- Pa ja sam mislila da posle abortusa ne mogu da ostanem trudna.

- ???

D.J. je imala i drugi abortus 7 nedelja nakon prvog i tek tada je shvatila šta i kako se dešava. Sada pije uporno kontraceptivne pilule, a ja se nadam da dva uzastopna abortusa neće imati kobne posledice po njeno reproduktivno zdravlje.

M.S. je imala dugu vezu i jednog dana je došla da vidi zašto joj kasni menstruacija. Na moje pitanje da li je do sada imala seksualne odnose, odgovorilaje odrično. Bila je ubeđena de je u pitanju hormonski poremećaj.

Na ultrazvuku otkrila sam da je u pitanju trudnoća, a ona je bila vidno iznenađena.

- Pa nema potrebe da govoriš neistinu, rekla si da niste imali seksualne odnose. Ja to pitam da bih znala u kom pravcu ću da vršim ispitivanje i koje ću dijagnostičke procedure da primenim, kao i na koji način ću da te pregledam, a ne tek tako, bez razloga.

- Mi i nismo imali seksualne odnose, samo peting.

- Očigledno da je tvoj dečko imao ejakulaciju, iako nije došlo dopenetracije, je l tako?

- Da, samo smo se mazili, nismo imali odnos u pravom smislu te reči.

- Šta je, tu je. Hajde, sada obavesti dečka i roditelje, pa dođi kod mene.

M.S. je imala vezu od 5 godina i na sreću, par je odlučio, iako u iznenađujućim okolnostima, da ostave trudnoću. Ja sam je zbog vođenja trudnoće, koje podrazumeva da uradimo bar tri ginekološka odnosno akušerska pregleda, zamolila da imaju kompletan seksualni odnos, tako da je kod nje prvo došlo do trudnoće, a tek nakon toga do prave defloracije. Rodila je zdravu devojčicu.

    ]]>
Sun, 1 May 2011 16:25:37 +0100 http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14037/Pri%C4%8De+iz+ordinacije+dr+An%C4%91ela+Petrovi%C4%87-Milinkovi%C4%87+15.+deo
Iskustva iz ambulante dr Nađe Ćurčić 15.deo http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14021/Iskustva+iz+ambulante+dr+Na%C4%91e+%C4%86ur%C4%8Di%C4%87+15.deo.html Uvek se posavetujete sa lekarom koliko god bili sigurni u sebe.

Užurban period prednovogodišnjih praznika. Većina devojaka dolazi na pregled u ovom periodu decembra da završi sa godišnjim obavezama. Tako je u moju ordinaciju hitro ušla studentkinja koju ću dugo pamtiti. Izrazila je želju da obavi samo ginekološki pregled, pošto putuje iz grada. 

Kod mene dolazi prvi put, te nema ni otvoren ginekološki karton. Nakon prijave izabranom lekaru uzimam osnovne podatke, uz standardno pitanje o datumu poslednje menstruacije. Na moju konstataciju da je ciklus izostao u tekućem mesecu potpuno mirno izgovara rečenicu - desi se povremeno. Na pitanje o rizičnom odnosu, takođe staloženo i kratko odgovara- nije ih bilo.

Nakon uzimanja anamnestičkih podataka dajem joj uputstva kako da se pripremi za pregled, tokom koga uočavam uvećanu matericu i ponavljam pitanje o mogućoj trudnoći. Primetila sam da je gotovo iritiram tom pričom, pa skoro arogantno odgovara da to nije moguće. 

Želim da uradim ultrazvuk male karlice i pacijentkinja nevoljno pristaje, pošto žuri. Ubrzo na ekranu uočavam trudnoću od 9 nedelja i to saopštavam devojci.

Prva reakcija je bila podsmeh uz pitanje- da li vi to zaista vidite? Okrećem ekran prema studentkinji i pokazujem joj srčanu radnju ploda. Tajac, pa potom neverica, nakon čega sledi reč, čak i ne u vidu pitanja, kako?

Nakon završenog pregleda ostaje na krevetu i uskoro počinje neutešan i dugotrajan plač. Zaista mi je bilo potrebno vreme da je smirim.

Zapravo, u tom trenutku bilo kakva vrsta dogovora nije bila moguća. Preostalo mi je da zakazem ponovni susret za sutra i tako joj ostavim neophodno vreme da prihvati novonastalu situaciju. Narednog dana smo se videle. Pacijentkinja je bila vidno neraspoložena, ali ovog puta pristupačna, kako za pitanja, tako i za savete. 

Rešenje za nenadanu trudnoću bilo je u prekidu graviditeta abortusom. Morala sam devojci objasniti postupno sam medicinski rad, kao i moguće opasnosti koje nosi ova intervencija. Sama priča nije ugodna za mlado, već dovoljno preplašeno biće, ali je zakonski neophodno. Takođe, cilj mi je bio da napravim čvrst dogovor o korišćenju oralne kontracepcije nakon kiretaže. I zaista, videle smo se nakon desetak dana. 

Intervencija je prošla dobro i tokom kontrolnog ginekološkog pregleda uočavam da je sve u najboljem redu. Opširno razgovaramo o kontracepciji. Nakon urađene kompletne laboratorije i pregleda dojki prepisujem joj antibebi pilule i gotovo sam sigurna da će biti redovni konzument nakon prethodnog neugodnog iskustva.

Dakle, devojke budite samouverene, ali ne i u sferama života o kojima znate jako malo. Dođite da saznate više.

]]>
Mon, 18 Apr 2011 19:11:05 +0100 http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/14021/Iskustva+iz+ambulante+dr+Na%C4%91e+%C4%86ur%C4%8Di%C4%87+15.deo
Priče iz ordinacije dr Anđela Petrović-Milinković 14. deo http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/13995/Pri%C4%8De+iz+ordinacije+dr+An%C4%91ela+Petrovi%C4%87-Milinkovi%C4%87+14.+deo.html Seksualno prenosive infekcije

Moja stara pacijentkinja M.J. došla je u ordinaciju na pregled.

- Doktorka, meni je nešto izašlo spolja, kao neke bradavice. Čitala sam nešto na internetu i mislim da imam kondilome. I...znam šta ćete me pitati, ne nismo koristili kondom, ali sada je kasno, je l tako?

Kada sam je pregledala, naravno bilo je osam-devet polnih bradavica na spoljnoj genitaliji, dve manje oko anusa.

- Jeste, to su kondilomi i verovatno ti se svakog dana pojavljivala po neka nova bradavica. One niču kao pečurke posle kiše. Da bih videla da li ih ima u vagini i na grliću, po protokolu moram da uradim kolposkopiju i PAP test, a to je posebno važno zbog prisustva virusa na grliću, gde maligni tipovi HPV virusa izazivaju karcinom.

Na sreću, nakon kolposkopskog nalaza M.J. nije imala znake HPV infekcije na grliću, znači imala je dobar kolposkopski nalaz, ali u PAP testu, koji nije pokazivao znake atipije tj. sumnje na malignitet, imala je masu leukocita i znake infekcije.

Dobro je da virus nije zahvatio grlić materice, ali s obzirom da imamo znake infekcije, po našim protokolima bi trebalo da uradiš ispitivanja na prisustvo drugih infektivnih agenasa na i u grliću. Razlog za to je što HPV infekcija spada u seksualno prenosive infekcije, i može biti udružena sa drugim infekcijama tog tipa, među kojima su i one koje su uzročnici neplodnosti-steriliteta i to i kod žena i kod muškaraca: Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, bakterijska vaginoza. Osim toga seksualnim putem mogu se preneti i trihomonas vaginalis, candida albicans, sifilis, gonoreja. A sve infekcije su manje ili više potencijalno kancerogene. Hoćeš da uradimo sve te analize?

- Naravno, sve što treba, i od sada...apstinencija.

- Pa, do potpunog izlečenja i odstranjivanja kondiloma, svakako, ali nadalje - kondom, kondom i uvek kondom!
Kao što sam i mislila, iako sam se nadala da nisam u pravu, M.J. je otkrivena Esherichia coli, bakterijska vaginoza i Ureaplasma urealitikum. Zakazali smo odstranjivanje kondiloma, dečko je upućen na pregled i dobila je dugu i komplikovanu terapiju od tri antibiotika i dve vrste vaginaleta.
- Ma, kažem ja vama, muškarci za mene više ne postoje, samo mi je ovo trebalo. Sad ću da pijem lekove i stavljam vaginalete mesecima, ne mogu ni da zapamtim kada koji lek ide, kako ga pijem i u koliko sati, moram sve da zapišem - rekla je ljuta i besna na sebe.

- I da znaš, sve što primenjuješ ti u terapiji, mora i tvoj dečko, osim vaginaleta naravno, takav je protokol i samo te molim pridržavaj se preporuka, jer to je jedini način da budete zdravi i da kasnije nemate problema.

- Sve znam, i dok se ne izlečimo-ništa, nemam nameru više da rizikujem.

]]>
Sun, 3 Apr 2011 14:27:43 +0100 http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/13995/Pri%C4%8De+iz+ordinacije+dr+An%C4%91ela+Petrovi%C4%87-Milinkovi%C4%87+14.+deo
Iskustva iz ambulante dr Nađe Ćurčić 14.deo http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/13954/Iskustva+iz+ambulante+dr+Na%C4%91e+%C4%86ur%C4%8Di%C4%87+14.deo.html Izuzetno je bitno da redovno posećujete svog lekara i da se sa njim savetujete o svim zdravstvenim problemima koje imate.

Novogodišnji praznici, rani jutarnji sati, neugodna hladnoća, pa se i lekari začude kad vide mladu devojku koja dolazi na svoj prvi pregled. Razlog koji navodi takođe nespada u domen hitnosti. Žali se na uporan svrab i čudnu nelagodnost, koju do sada nije nikada osetila. Navodi da se ispirala sodom bikarbonom, što među studentkinjama i nije retkost, no ništa nije pomoglo.

Kod ginekologa je prvi put, te je detaljno upućujem kako da se pripremi za pregled. Vidno je uplašena i pokušavam da je opustim. Pretraga spekulumom ukazuje napromenu u sekretu. Oseća se veoma neugodan miris, vizuelno izmenjena boja i konzistencija, pa je uočljiva žućkasto-zelenskasta nijansa, uz prisutne tragove trakastog krvarenja i penušanja. U vagini je prisutna veća količina izmenjenog sekreta, a na spoljnim genitalijama crvenilo, blag otok i ranice, kao posledice upornog češanja.

Pošto su praznici, a nelagodnost pacijentkinje izrazita uzimam i potom posmatram uzorak sekreta pod mikroskopom i uočavam prisutnost parazita trichomonas vaginalisa.

Kada sam ovo saopštila studentkinji primetila sam da joj ime uzročnika ne znači ništa. Objašnjavam joj da je to crevni parazit koji se može prenositi samo na dva načina, neadekvatnom higijenom (kada feces dospe do genitalija) i seksualnim odnosom.

Devojci sam posebno naglasila da lečenje mora biti uzajamno, dakle i ona i partner moraju piti tablete (metronidazol). Ukoliko dečko ne uzima taj preparat i dalje će prenositi parazit partnerki, te je onda njeno lečenje uzaludno.

Prevashodno mora prati vaginu tečnim, neutralnim i pH adekvatnim sapunom i na taj način mehanički odstraniti izrazitu sekreciju. Da bi se smanjio osećaj svraba dobro je koristiti granule koje rastvorene u vodi uz irigator (pumpica) deluju antiseptično i anestetično. Pošto studentkinja ima tragove češanja na spoljnim genitalijama uputno je ove granule rastvoriti u vodi, rastvor sipati u lavor, sesti u tečnost 15 do 20 minuta dva puta na dan. Nakon ispiranja dala sam joj preporuku da stavi vaginalete, jednu uveče pred spavanje 7dana, bez seksualnih odnosa.

Pacijentkinja je osetila vidno olakšanje kada je na pitanje da li je ovo ozbiljna bolest dobila negativan odgovor.

Nakon desetak dana dolazi na kontrolu vidno raspoložena. Poteškoće su potpuno nestale, radim joj kontrolni bris iz vagine i konstatujem izlečenje. Sada se dogovaramo za godišnji sistematski, ginekološki pregled i pregled dojke.

Dakle, akopostoji problem javite se, naći ćemo rešenje.

]]>
Tue, 15 Mar 2011 10:34:38 +0100 http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/13954/Iskustva+iz+ambulante+dr+Na%C4%91e+%C4%86ur%C4%8Di%C4%87+14.deo
Priče iz ordinacije dr Anđela Petrović-Milinković 13. deo http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/13934/Pri%C4%8De+iz+ordinacije+dr+An%C4%91ela+Petrovi%C4%87-Milinkovi%C4%87+13.+deo.html Kako se sve mogu dobiti kondilomi?

U jednoj radnoj nedelji posetile su me tri moje pacijentkinje. Sve tri su imale istu dijagnozu: polne bradavice ili kondilome. Sve tri su imale isto pitanje:

- Otkud to meni?

- To je infekcija koja spada u seksualno prenosive infekcije, izaziva je humani papiloma virus (HPV) koji je najvažniji jer izaziva karcinom grlića materice i analni karcinom i prenosi se na četiri načina, a vi procenite kako je došlo do infekcije kod vas.

- A koji su to načini?

- Seksualnim putem, naravno, a to znači vaginalnim, analnim, oralnim seksom, kao i rukama prilikom petinga, direktno sa jednih genitalija na druge, i taj način prenošenja se zove manuelni, a objašnjava se time što osim u koži i sluzokoži genitalnog trakta, virus živi i na rukama, gde ne izaziva pojavu bradavica, ali opstaje na temperaturi tela i može se preneti pri dodiru genitalija.

Svaka od njih me je gledala u čudu, i to u trenutku kada sam postavila jedno pitanje:

- Vaš partner verovatno ima kondilome?

- Ne - sve trisu imale isti negativan odgovor.

- Jeste li sigurne, da li ste dobro pogledale svoje partnere? 

N.S. je rekla da je sigurna da joj dečko nema kondilome, a S.J. i K.R. nisu bile sigurne, ali su bile rešene da to brzo utvrde.

Sledeća posetaje potvrdila njihove odgovore: ni jedan partner nije imao kondilome. One pri tom nisu menjale partnere i jako im je bilo stalo da znaju šta se dešava.

- Kako da znamo odakle nam kondilomi, možda su od prethodnih partnera?

- To je moguće, ali je najvažnije da znate da li vaši aktuelni partneri imaju HPV virus. Preporučujem da urade HPV tipizaciju-verifikaciju, kojom ćemo znati da li u sebi imaju virus.

Sva tri partnera su prihvatila da urade analizu i ona je kod sve trojice bila pozitivna, bili su nosioci virusa, iako njihov imunitet nije dozvolio da se pojave polne bradavice. Bili su prenosioci za svoje devojke, a dilemu koju su svi imali smo brzo razrešili.

Zbog ovogotkrića, bili su i zadovoljni, ali su i zazirali, jer kako u budućnosti daprocene da li je neko nosioc ovog virusa, osim da budu predostrožni i obaveznokoriste kondom.

Svima je preporučena suplementarna terapija za jačanje imuniteta kako bi što pre eliminisali virus iz organizma, a devojke su podvrgnute postupku odstranjivanja kondiloma uz obaveznu prevenciju - šest meseci seksualnih odnosa sa kondomom.

]]>
Tue, 1 Mar 2011 17:23:16 +0100 http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/13934/Pri%C4%8De+iz+ordinacije+dr+An%C4%91ela+Petrovi%C4%87-Milinkovi%C4%87+13.+deo
Iskustva iz ambulante dr Nađe Ćurčić 13.deo http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/13913/Iskustva+iz+ambulante+dr+Na%C4%91e+%C4%86ur%C4%8Di%C4%87+13.deo.html Poverenje je izuzetno važno u odnosu lekar-pacijent. U otvorenom razgovoru sa svojim lekarom možete otkloniti sve iluzije i dogme kojim ste bili izloženi i na osnovu kojih ste, nažalost, formirali svoje mišljenje o bitnim pitanjima koja se tiču Vašeg zdravlja.

Svaka nova generacija studentkinja koje postanu moje pacijentkinje ima, statistički gledano, određen procenat devojaka koje su izrazito protiv korišćenja oralne kontracepcije. Godinama unazad ovi razlozi se ne menjaju i prenose se usmenim predanjem sa majke na ćerku, među komšinicama i prijateljicama. Njihovi izvori nisu nikad medicinski, ali im se bezuslovno veruje. Zašto? Na to pitanje teškoda imam pravi odgovor. Tumačim to kao nedostatak radoznalosti, nepostavljanja pravih pitanja pravim osobama, izražavanja neophodne sumnje u neproverena prepričavanja. Ova negativna priča je poprimila oblik dogme i sadrži sledeće pretpostavke: korišćenje oralne kontracepcije izaziva sterilitet nakon prestanka uzimanja tabletica, potom pilula uzrokuje karcinome, pojavu maljavosti, bubuljica, debljine i hormonskog poremećaja (na postavljenopitanje - šta je ovaj poremećaj - nikad nisam dobila odgovor).

U toku razgovora o ovoj temi nailazim na različit stepen arogancije i tvrdoglavosti, no jedna devojka mi je ostala u sećanju po pitanjima koja su ličila na neku vrstu zamke. Kako sam spomenula oralnu kontracepciju zauzela je gotovo odbrambeni stav, a ubrzo je usledilo i ključno pitanje upućeno meni. Glasilo je:"Moja mama mi je rekla da Vas pitam da li Vi koristite tablete?". Preostalo mi je samo da se nasmejem i pokušam da objasnim da u mojim godinama to nije neophodno i da ću to zapravo shvatiti kao kompliment, ali ovim se istraga nezavršava. Sledi kontra argument u vidu pitanja: „ Da li biste tableticu dali ćerki?".  Kada je dobila potvrdan odgovordo punjen činjenicom da moja ćerka koristi oralnu kontracepciju više nije bilo komentara.

Pacijentkinji je bila potrebna potvrda da imam iste aršine kako za svoje najvoljenije, tako i za pacijente.

Od trenutka kada sam zadobila njeno poverenje započele smo pravu priču o zaštiti od neželjene trudnoće i drugim benefitima koje oralna kontracepcija donosi korisnicama. Dala sam joj dobro odrađene flajere i preporuku da razmisli, razgovara sa majkom i potom dođe da se dogovarimo o preparatu koji bi bio najbolji izbor za nju. Zapravo nisam bila sigurna da će njen stav prema pilulama postati afirmativan, naročito kada je brižna majka ponovo zaspe lošim, neproverenim komentarima.

Na moje iznenađenje ubrzo se pojavila i izrazila želju da krene sa tabletama o kojima je najviše čitala. Obavile smo kompletne pretrage krvi sa biohemijskim parametrima, pregled dojke, kolposkopiju i Papa nalaz i potpuno bezbedno uključila sam oralnu kontracepciju.

Studentkinja je još uvek moj pacijent, oralnu kontracepciju pije već 2 godine i veoma je zadovoljna. Među svojom generacijom ona je svakako najbolji promoter korišćenja tableta za zaštitu od neželjene trudnoće. 

]]>
Tue, 15 Feb 2011 10:34:31 +0100 http://www.21dan.com/sr/saznajVise/teme/story/13913/Iskustva+iz+ambulante+dr+Na%C4%91e+%C4%86ur%C4%8Di%C4%87+13.deo