Dok iščekujemo nastup naših tri devojaka, poslušajte pop-rok verziju pesme Saše Miloševića Mareta, u izvođenju Sare Jovanović, Nevene Božović i Mirne Radulović.

Cosmo je želeo da se lično uveri koliko je to tačno u našoj zemlji. Zato smo do gole kože svukli šestoricu frajera. I kada se radi o odeći i kada je reč o emocijama.

Potražite u galeriji predloge za šoping.

2. Smuvajte tog zgodnog stranca
U dvadesetim ste možda razmišljali kako ima vremena za sve, ali kada vreme prođe, gomilaju se stvari za kojima žalimo. Zaboravite vreme i preuzmite sada inicijativu i smuvajte zgodnog stranca kog ste upravo upoznali na žurki, letovanju, odmoru...

3. Obucite kožnu mini suknju
Kao i sa mnogim stvarima u životu, i sa odećom treba eksperimentisati. Uvucite se u usku kožnu mini suknju ili sa nekim drečavim životinjskim dezenom.

4. Naučite kako da ulažete novac
Često možete da čujete kako ljudi nisu mrdnuli ni prstom, a imaju ogromne cifre na bankovnim računima, jer su "pametno ulagali". Raspitajte se i naučite kako da i vi postignete dovbar bankovni račun samo ulaganjem svog novca.

5. Prijavite se za učešće u rijaliti programu
Možda deluje dosadno, ali nećete znati dok ne probate.

6. Kupite dobre skupe čizme
Zažalićete ako jednog dana kroz deset godina shvatite da i dalje razmišljate o čizmama koje su vam pale za oko, a za čiju kupovinu niste bili dovoljno hrabri.

7. Živite u metropoli
Barem na kratko osetite vrevu i gradsku žurbu jednog velegrada. Ako vam se ne dopadne, uvek možete da se povučete u mirnije krajeve.

8. Negujte slučajna poznanstva
Upoznali ste nekoga na putovanju i rekao vam je da mu se javite, a vi nikada niste. Javite se. Nikada ne znate kakvu korist biste tako mogli da dobijete.

9. Recite mu koliko ste ga voleli.

10. Napravite dete.

11. Trčite maraton.

12. Radite neki posao samo iz ličnog zadovoljstva
Zaboravite na račune na nekoliko meseci i radite samo onaj posao koji će vas ispuniti.

13. Idite na turneju sa bendom
Neka vas to što ne znate da svirate nijedan instrument ne spreči da odete na turneju sa muzičkim bendom.

14. Naučite da kuvate
Nemojte se oslanjati na roditelje i partnere, naučite da kuvate.

15. Napravite veliki romantični potez
Iskažite svoja osećanja na najlepši i najromantičniji način koji možete da se setite.

16. Živite u inostranstvu
Odreknite se komfora na kratko i oživite svoj avanturistički duh. Provedite neko vreme živeći u stranoj državi.

17. Putujte Evropom
Spakujte jedan ranac i propujte Evropom samo sa njim.

18. Bavite se nekim timskim sportom
Prijavite se za neki sport i učestvujte u takmičenju, makar to bilo i grupno kuglanje.

19. Naučite kako da pravilno držite piće
Znate da postoje pravila kako se drži čaša sa vinom, ali do sada niste otkrili kako bi to trebalo da izgleda. Naučite i to.

20. Pustite roditelje neka plate
Otkad ste počeli da zarađujete sami, niste dozvolili roditeljima da vam plaćaju račune. Neka onda jednom i oni plate ručak ili neko zajedničko porodično putovanje.

21. Idite na muzički festival
Oduvek ste želeli ali nikako da stignete da posetite Exit, Guču, Beer Fest. Odvojite ove godine tri dana i učinite sebi uslugu, dok još možete.

22. Pišite
Postoje stvari koje vam se motaju po glavi stalno. Pretočite ih na papir i neka vam ostanu makar kao uspomena.

23. Preskočite prepreku više
Nikada nećete da zažalite ako ste dali sve od sebe.

24. Spavajte sa više dvadesetogodišnjaka.

25. Budite u toplesu na plaži.
Ne čekajte da vreme uzme svoj danak.

26. Kupite kuću za odmor
Vikendicu, splav na reci ili kolibu na brdu, nije važno. Šta god za vas predstavlja odmor.

27. Držite se dalje od Sunca
Kasnije će vaša koža biti zahvalna.

28. Ofarbajte se
Ako niste nikada, sada je pravi trenutak da eksperimentišete sa bojom kose.

29. Napišite pismo zvezdi
Smatrate da ste veliki fan neke popularne zvezde, ali joj nikada niste napisali pismo. Osetite se malo luckasto i pošaljite joj pismo kao pravi obožavatelj.

30. Potucite se
Donekle se računaju i svađe sa mlađom sestrom koje ste imali kao klinci.

31. Donirajte novac u dobrotvorne svrhe.

32. Molite se.

33. Budite mamurni.
Samo oni koji su preživeli dobar mamurluk, znaju kako je to provoditi se na žurkama i žalitu zbog toga.

34. Počnite da se zabavljate onlajn
Upoznajte ljude preko interneta.

35. Napravite listu
Jedna ovakva lista nije dovoljna. Napravite još jednu i saznajte šta sve propuštate.

- Čuo sam da je bila zaljubljena u Ivana Ivanovića i da je zbog njega popila tablete. Pitao sam je za to, ali ona nije htela da mi kaže - ispričao je Babajić.

Ivan Ivanović

U to vreme su se kao mogući krivci zbog neuzvraćene ljubavi pominjali glumac Andrija Milošević i plivač Ivan Lenđer.

- On je već 15. osoba na spisku. Čak i da sam htela da se ubijem zbog Ivana Ivanovića, ne sećam se jer mi je izvetrilo pamćenje - izjavila je Majstorovićeva.

Podsećanja radi, pevačica je pokušala da se otruje tabletama u aprilu 2010. godine. Ona je tri meseca kasnije progovorila o tome i o problemu s alkoholom.

Akcija Vreme za promene ima cilj da oživi obrazovanje, zdravstvo i pravosuđe, tri veoma bitne oblasti u kojima su žene u mnogim delovima sveta ugrožene.

Brend Gucci ima dugu istoriju podržavanja ženskih prava, a do sada su sarađivali sa UNICEF-om u podršci ženske edukacije.

- Na jednoj strani priče su romantični junaci koji bukvalno krvare za ljubav, a na drugoj surovi svet gde je sve na prodaju, svet pun nasilja, pornografije, droge i ostalih poroka. Koliko je teško plivati kroz taj mulj i boriti se za ljubav i dobrotu, to je pitanje koje je uvek korisno postavljati, a film „Skidanje" to definitivno čini. Film obiluje eksplicitnim scenama, ali u najboljem kontekstu - kaže za „24 sata" Marko Janketić.

Njegov lik Đura zaljubljuje se u Kiki, striptizetu koja radi u noćnom klubu, a čiju ulogu tumači hrvatska glumica Nataša Janjić.

- Đura je neko koga bi drugi opisali kao čudnog momka. On mašta da otvori azil za pse sa kojima se neobično dobro razume. Kao i druga dva glavna junaka, opsednut je pogrešnom osobom i spreman na sve kako bi je osvojio, pa prolazi kroz niz apsurdnih tragikomičnih situacija - objašnjava Janketić, dodajući da je saradnja sa koleginicom iz Hrvatske odlično prošla, da su se na setu i sprijateljili.

- Nataša je profesionalac i jedna od vodećih glumica u regionu - kaže o Nataši Janjić, koja je zbog uloge Kiki morala da uzima časove plesa oko šipke.
U glumačkoj ekipi „Skidanja" su još i Dragana Dabović, Nikola Rakočević, Nebojša Glogovac, Boda Ninković, Nataša Marković, Srđan Miletić...

Marko Janketić: Tata mi nije pomagao
SLOBODNJAK - Marko, sin glumca Miše Janketića, trenutno igra nekoliko predstava, očekuje premijere filmova „Skidanje" i „Spomenik Majklu Džeksonu", a radio je i na sinhronizaciji animiranog filma „Kruds". „Da li mi je pomoglo to što sam sin Miše Janketića, nisam siguran, ali ako kažem da sam akademiju upisao iz trećeg pokušaja, i da sa 30 godina i dalje radim kao slobodnjak bez stalnog zaposlenja - ostavljam drugima da to procene", kaže Janketić za „24 sata".

Cimet
Verovali ili ne, cimet deluje. Naravno prstohvat neće imati efekat. Ubacite malo više cimeta u neki obrok, pojedite hleb sa cimetom ili kolač i neka vreme učini svoje. Ne bi trebalo da čekate dugo da počne dejstvo.

Crna čokolada
Crna čokolada je ona koju bismo vam prepisali kao lek za sve. Svim njenim magičnim svojstvima dodajte još i afrodizijačko. Od osobe do osobe se razlikuje količina potrebna da probudi želju za seksom. Ako niste za seks, svakako ćete se posle malo crne čokolade osećati opuštenije.

Rotkvice
I njih svrstavaju u afrodizijake. Možete osetiti više energije, ali baš da će vam probuditi seksualne želje, teško. No, ipak nastavite da ih jedete, izvanredne su za zdravlje generalno.

A, evo kako tamo stoje stvari: U poslednjih 15 godina broj žena koje su vlasnice kompanija povećao se za čak 54 odsto u Americi. Procenjeno je da je u 2012. godini bilo 8.3 miliona žena preduzetnica koje su „držale" čak trećinu od ukupnog broja kompanija. One su ostvarile zaradu od skoro 1.3 triliona dolara i zapošljavale blizu 7.7 miliona ljudi. Koliko su uspešne pokazuje i činjenica da danas sedam od trinaest ključnih industrija vode upravo pripadnice lepšeg pola.

Očigledno da su stvari konačno počele da se menjaju na bolje. Uprkos tome što su žene i dalje uglavnom manje plaćene od muškaraca na istoj poziciji, dame su pronašle način da se izbore sa ovom nepravdom - jednostavno, započinju svoje poslove i fantastično im ide. Prema anketi koju je među 1.004 vlasnika malih preduzeća sproveo The Hartford Financial Services Group, žene preduzetnice osećaju veće samopouzdanije nego muškarci. Anketa je pokazala da više od 90% žena preduzetnica vidi svoj posao kao uspešan, dok samo 80% muškaraca deli ovo mišljenje.

U čemu je tajna uspešnih žena?
Kako tvrdi Ketrin Hensen, kreativna direktorka portala Quintessential Careers, najbitnije za žene koje žele da unaprede svoje karijere jeste da ulažu u svoje obrazovanje. Sticanje dodatnih diploma i sertifikata, pohađanje kurseva i seminara, ženama predstavlja „tajno oružje" za napredovanje u karijeri. To danas svata sve više devojaka koje se u velikom broju odlučuju za profesionalno usavršavanje i nezadovoljavaju se dosadnim kancelarijskim poslom koji im ne pruža nikakvu satisfakciju. U poslednjih nekoliko godina, mnogo više žena nego muškaraca je diplomiralo na nekom od MBA programa, sa ciljem da stignu do što više lestvice na karijernim merdevinama.

Svi ovi podaci neizbežno nas podsećaju na jedan od čuvenih citata Helen Gurli Barun, legendarne urednice Cosma, koja je još odavno shvatila suštinu: Jedina stvar koja razlikuje uspešne ljude od onih koji to nisu je volja da rade veoma, veoma vredno.

Ako se pitate čime se zapravo bave sve te super uspešne žene-lavice, možda ćete se iznenaditi odgovorom - one su lideri u najrazličitijim poslovnim granama, od mode, medija i zabave do naftne industrije i novih tehnologija.

Pogledajte deo liste najmoćnijih žena u svetu biznisa za 2012. godinu, koju je sastavio magazin Forbes

Šeril Sendberg - Posle četiri godine rada kao COO (Chief operations officer) u kompaniji Facebook primljena je u odbor direktora za onlajn društvene mreže.

Indra Nui - CEO kompanije PepsiCO koja je uspela da prošle godine ostvari prihode u kompaniji od čak 66 milijardi dolara.

Irene Rozenfild - CEO kompanije Kraft rukovodila je velikim procesom razdvajanja u konditorskoj industriji, što je dovelo do stvaranja dve nove kompanije.

Virdžinija Rometi - pravi "veteran" kompanije IBM u kojoj je provela 30 godina svog života, da bi pretprošle godine postala CEO kompanije. Danas ova kompanija ostvaruje prihode od 100 milijardi dolara godišnje.

Ursula Brns - predsedavajuća i izvršna menadžerka korporacije Xerox.

Meg Vajtman - bivša direktorka eBay-a i nova predsednica kompanije Hewlett - Packard, koja se okušala i u politici 2010. godine, kada je bila u trci za izbor guvernera Kalifornije.

Maria das Gracas Silva Foster - direktorka brazilske naftne kompanije Petrobas, koja proizvodi 91% nafte i 90% prirodnog gasa od ukupne državne vrednosti i ostvaruje prihode od čak 130 milijardi dolara godišnje.

Marisa Majer - bivša direktorka Google-a, koja sada vodi kompaniju Yahoo.

Eni Svini - kopredsedavajuća kompanije Disney Media Networks i predsednica Disney - ABC Television Group, koja obuhvata više od 600 miliona gledalaca u 169 zemalja sveta.

Anđela Brejli - direktorka WellPoint-a od 2007 godine, koja je druga po veličini kompanija u Americi, a bavi se pružanjem osiguranja iz oblasti zdravstvene zaštite.

Arijana Hafington - koosnivač onlajn izdanja The Huffington Post, koji je prodat kompaniji AOL početkom 2011. godine. Ovaj novinski portal osvojio je Pulicera za izveštavanje.

Dajan Fon Furstenberg - predsednica je Društva modnih kreatora Amerike (CFDA), koje danas okuplja 350 vrhunskih dizajnera.

Ejmi Paskal - kopredsedavajuća kompanije Sony Pictures Entertainment, koja stoji iza mnogobrojnih filmskih hitova, kao što su 21 Jump Street, Men in black 3, The Amazing Spiderman, za koji se procenjuje da će ostvariti zaradu od neverovatnih 800 miliona dolara.

Šeri Mekoj - bivša direktorka kompanije Johnson & Johnson, a danas CEO kompanije Avon.

Meri Bara - najmoćnija žena u General Motorsu, koja je najveća autokompanija na svetu. Ona nadgleda rad 36.000 ljudi i upravlja dizajnom, proizvodnjom i kvalitetom više od 11 svetskih automobilskih brendova.

Anđela Ahrendts - stoji iza luksuznog brenda Burberry, kao njegova direktorka. Procenjuje se da kompanija godišnje zaradi 2,9 milijardi dolara.

Sue Naegle - kao predsednica Time Warner's HBO Entertainment, ona nadgleda sve serije i specijale koji se emituju, uključujući i neke od najpoznatijih kao što je Game of Thrones i Boardwalk Empire.

Većina pacijentkinja traži pomoć ginekologa čim se pojavi bilo kakva poteškoća u donjem delu stomaka. U većem broju slučajeva propratim i druge uzroke osim ginekoloških i završim lečenje, naročito ako je problem sa mokraćnim putevima, da bi pacijentkinje manje čekale i da bi se brže reagovalo.

Nedavno devojka dolazi sa uputom lekara opšte prakse i šifrovanom dijagnozom upala jajnika.

Studentkinja je bila febrilna, odnosno imala je povišenu telesnu temperaturu. Žalila se na bol u donjem delu stomaka, teško i učestalo pražnjenje mokraćne bešike. Sa sobom ne donosi nikakav izveštaj lekara, pa ni laboratorijske nalaze.

Pošto je devojka moj višegodišnji pacijent, uvidom u karton uočavam da je nedavno obavila kompletan godišnji ginekološki pregled, sa kolposkopijom i Papanicolau nalazom i pregledom dojki. Takođe, redovni je konzument kontraceptivnih pillula, pa je sa tim u vezi obavila i laboratorijske pretrage sa kompletnim biohemijskim nalazima.

Kako je studentkinja upućena od strane kolege sa ginekološkom dijagnozom obavljam pregled, tokom koga uočavam bolnu osetljivost u predelu bešike, bez znakova krvarenja iz materice. Potom radim vaginalni ultrazvuk male karlice koji potvrđuje ovaj nalaz urednim.

Pacijentkinju šaljem u laboratoriju sa naznakom hitno, te nakon par sati dobijam gotove, osnovne pretrage krvi i mokraće. Nailazim na nešto povišene leukocite u krvi, te masu bakterija i leukocita u mokraći. Upućujem je da obavi urinokulturu sa antibiogramom, sa savetom da prepisanu antibiotsku terapiju započne nakon uzetog urina. Takođe joj preporučujem uzimanje većih količina tečnosti u toku nekoliko narednih dana.

Na kontrolnom pregledu sa nalazima urinokulture opšte stanje je bilo vidno bolje, a subjektivne  poteškoće znatno smanjene. Pretrage su pokazale prisustvo bakterija u velikom broju, a antibiogram da je dati lek odgovarajući, te ga nastavljam.

Na zakazanoj narednoj kontroli, pacijentkinja se oseća potpuno oporavljeno, a to nam ubrzo pokazuju i sterilni ponovljeni nalazi urinokulture.

Ovaj susret je studentkinja iskoristila da se raspita o novoj kontraceptivnoj piluli sa prirodno identičnim estradiolom. Privukla joj je pažnju napomena da je idealna za devojke koje navrše 24. godinu života.

Ova tableta se razlikuje od svih prisutnih na tržištu po tome što svaka pilula ima različitu dozu hormona, što omogućava da se prati prirodni hormonski ritam u toku mentrualnog ciklusa. Zato je i data naznaka o godištu, jer ona negde podrazumeva zrelost, a time i spremnost da se oralni kontraceptiv uzima po tačno utvrđenom redosledu, koji je jasno ucrtan na tabli sa tableticama. S tim u vezi, ni mlađa godišta nisu prepreka za konzumiranje ove pilule ukoliko postoji minimum odgovornosti.

Nakon razgovora pacijentkinja se odlučuje za promenu kontraceptiva. O svom zadovoljstvu novim preparatom mi je pričala tokom našeg sledećeg susreta, kao i o odluci da ga i ubuduće koristi.

V.S. je došla kod mene prvi put u ordinaciju i žalila se na bolove. Kada sam počela da uzimam njenu anamnezu, tj. da se informišem o njenom zdravstvenom stanju, shvatila sam zašto ima bolove.

V.S. je pre nekoliko godina sa užasnim bolovima završila u Urgentnom centru i hitno je operisana zbog sumnje na upalu slepog creva koje je puklo. Međutim na operaciji se ispostavilo da se radi o cisti na jajniku koja je pukla. Kada se tečni sadržaj iz ciste izlio u trbušnu duplju, ona je dobila iste simptome kao i kod prsnuća slepog creva, pa je tako stigla u operacionu salu na hirurškom odeljenju. Cista je odstranjena, hirurzi su joj isprali trbuh i posle nekoliko dana je otpustili kući. Problem je navodno bio rešen.

- Da li si se posle te operacije javila ginekologu - pitala sam je.

- Ne, nisam, niko mi nije rekao - odgovorila mi je.

- Znaš, trebalo je. Uvek kada se nekoj osobi jave ciste na jajnicima, to znači da postoji sklonost organizma da ih stvara, pa je preventivno uputno da se  uzimaju kontraceptivne pilule, kako bi se sprečilo njihovo ponovno stvaranje i opet prsnuće sa komplikacijama.

- Ali tu nije kraj - priča ona dalje u svojoj anamnezi - ponovo sam završila na hirurgiji. Ponovo su me operisali.

V.S. je kao komplikaciju prethodne operacije dobila ileus ili tzv.vezana creva, što je opet zahtevalo hitnu hiruršku intervenciju od koje ima dugačak i ružan rez na trbuhu, pa ih sada ima ukupno dva. I oporavak je duže trajao.

Nakon dve komplikovane operacije, normalno je da unutar trbuha ima niz priraslica i da povremeno ili stalno ima nelagodu ili bolne senzacije u trbuhu i maloj karlici. Kada sam je pregledala, nisam našla ništa od bolesti ginekološkog porekla, osim priraslica od prethodnih operacija.

- Stvarno bi ti bilo pametno da piješ kontraceptivne pilule. One će ti uravnotežiti nivo hormona, pa će oscilacije hormonalnih zbivanja biti manje, zbog čega će i delovanje na matericu, jajovode i jajnike biti manje, a i sprečavaće mogućnost nastanka cista, pa će i ove tegobe biti značajno slabije.

V.S. me je poslušala i redovno pije anti-bebi pilule i dobro se oseća.

Na bolove i operacije je polako, ali sigurno zaboravila.

Jedan od lepših delova ovog posla je trenutak kada mlada žena odluči da zadrži svoju trudnoću i mogućnost da sa strane, uz diskretan upliv, posmatraš prelaz iz devojaštva u zrelo doba i majčinstvo.

Najemotivniji trenutak je svakako onaj kada u 6. nedelji trudnoće na ekranu ultrazvučnog aparata budućoj mami pokažem srčanu radnju ploda. U početku je to propraćeno nevericom, jer pacijentkinje ne pretpostavljaju da je moguće uočiti rad srca tako rano. No, kada se uvere u to, lepo je posmatrati promenu na licu trudnice.

Od samog početka vođenja trudnoće trudim se da to činim po utvrđenom protokolu kako bih na najbolji mogući način brinula o zdravlju majke i deteta.

Nakon ginekološkog pregleda i ultrazvuka male karlice studentkinja ima obavezu da obavi čitav niz pretraga. Na početku je neophodno da se odredi krvna grupa i Rh faktor, da bi se na vreme otkrilo prisustvo negativnog Rh faktora i pratila moguća pojava antitela sa tendencijom ugrožavanja fetusa.

Svakog meseca bi trebalo raditi osnovne laboratorijske nalaze u cilju otkrivanja povišenog šećera, malokrvnosti, problema zgrušavanja krvi i prisustva bakterija u mokraći, jer sve navedeno može ugrožavati kako život majke, tako i ploda.

Od laboratorijskih pretraga obaveza je da trudnica poseduje dokumenta o virusima B i C. Podatak o HIV infekciji ostaje u tajnosti.

Svaka poseta podrazumeva merenje krvnog pritiska i praćenje telesne težine. Obe vrednosti mogu uticati na kvalitet trudnoće, zdravlja majke i ploda.

U našem Zavodu trudnica može dobiti i besplatne stomatološke usluge i sve neophodne savete nutricioniste uz potrebnu terapiju.

Najveće iznenađenje i nelagodnost izaziva predlog da u dvanaestoj nedelji trudnoće urade pregled krvi i ultrazvučno merenje vratne brazde (Double test). Obično smatraju da sam videla nešto uznemiravajuće, te ih to uplaši. Ova pretraga postoji u cilju otkrivanja Daunovog sindroma ( u narodu poznat kao debilnost). To je hromozomski poremećaj sa kliničkim simptomima, poznat još i kao trizomija 21 para. Ukoliko se rodi dete sa ovim sindromom problem je lako prepoznatljiv- lice je okruglo, okvir oka ukošen u gore, baza nosa ugnuta, uši postavljene pozadi i loše modelirane, usta su mala, stalno otvorena sa jezikom koji prominira napolje. Glava ima zaravljeni potiljačni deo, šake su kratke, zdepaste. U većini slučajeva vidljiva je brazda ispod četiri prsta i ona može biti jednostrana ili obostrana. Postoji smanjen mišićni tonus, izrazita fleksibilnost zglobova i oskudni refleksi tetiva. Ovi problemi su udruženi sa srčanim manama, anomalijama probavnog trakta, sklonostima ka respiratornim infekcijama, uz prisustva mentalne retardacije, sa prosečnim IQ između 20 do 50.

Rizik zavisi od godina majke, hromozomskog materijala oba roditelja, kao i od činjenice da je žena već rodila dete sa ovakvim sindromom.

Odavno je uočeno da starije pacijentkinje češće rađaju potomke sa ovim problemom, jer njihove polne ćelije tokom godina mogu pretrpeti štetne spoljne uticaje.

Ukoliko trudnice propuste ovu pretragu novu mogu obaviti između 15. i 18. nedelje trudnoće, poznatu kao sveobuhvatni savremeni Quadruple test.

Savet mladim mamama - redovne budite na svojim kontrolama i vaša trudnoća ima velike šanse da protekne bezbedno.     

J.Z. stara 19 godina, javila se kod mene u ordinaciju jer je mučilo nešto.

- Doktorka, ja bih htela da me pregledate, da mi kažete da li je sa mnom sve u redu.

- U kom smislu misliš da li je sve u redu?

- Pa...ja i dečko pokušavamo da imamo seksualne odnose, ali ne uspevamo. Mene to toliko boli, da ja ne mogu da izdržim, pa moramo svaki put da prekinemo još na početku

- A gde te tačno boli? - pitala sam.

- Pa tu, odmah na početku, na ulazu u vaginu.

- Naravno da ću da te pregledam. Treba da znaš da je vagina organ kroz koji prođe cela beba na porođaju. Zidovi vagine su elastični pa to ne bi trebalo da bude smetnja. Možda imaš tvrd himen, pa je zato otežana penetracija, ali i za to ima rešenja. Takođe, na ulazu u vaginu nalazi se jedan mišićni prsten i ukoliko tebe zaboli pri odnosu, ti refleksno stežeš taj mišić i još više sužavaš nevoljno ulaz u vaginu, što opet pravi još težu penetraciju tvom partneru pa se tako stvara začarani krug. Osnovno pri seksualnim odnosima je da budeš opuštena.

- Znam, i ja sam pomislila da nisam dovoljno opuštena, ali mislim da nije samo to. Nekad imam utisak kao da tu postoji neka prepreka. A i ja sam njemu i on meni prvi partner.

- Dobro, dođi da te pogledam.

Na pregledu, je bilo kako sam očekivala: sve je bilo kako treba.

- Evo, da ti kažem - sve je kod tebe normalno, i spoljna genitalija, i himen koji je normalnih karakteristika, i vagina koja nije uska, baš sve je u redu. Jedino što vama dvoma verovatno smeta je to što je tvoja građa i konstitucija takva da imaš visoko postavljenu međicu (deo između ulaza u vaginu i anusa) i još pri tome nisku simfizu, pubičnu - stidnu kost, tako da je prostor za manipulaciju, uslovno rečeno, uži nego inače, pa vas dvoje treba da pronađete pozu i tehniku u kojoj to neće biti smetnja. Videćeš, samo je to u pitanju.

Nedavno na svoj prvi ginekološki pregled dolazi pacijentkinja sa nepunih 20 godina. Želela je da porazgovara i dobije osnovna saznanja o onome što je zanima.

Jedini problem koji navodi su poteškoće nastale prisustvom sekreta u vagini, crvenilo i svrab.

Nakon što sam uzela osnovne anamnestičke podatke, radim joj pregled tokom kog i objektivno nalazim potvrdu njene nelagodnosti. Uzimam bris iz vagine i uzorak posmatram pod mikroskopom, gde uočavam prisustvo gljivica u znatnom porastu.

Pacijentkinji objašnjavam da se kandida ubrzano množi padom imuniteta i da i ako ne spada u seksualno prenosive bolesti, može se mehanički preneti od partnera do partnera. Obično je vrlo uporna i ponekad je potrebno lečiti je u tri menstrualna ciklusa, jer kad odstranimo negativan uticaj aktivne forme ovog uzročnika, ostaju netaknute spore koje se nakon očekivane menstruacije aktiviraju i nanovo uzrokuju poteškoće.

Kada je u pitanju intimna nega, čak i među lekarima postoje podeljena mišljenja o pranju vagine iznutra i neki nisu zagovornici ovog načina rešavanja problema. No, ako je količina sekreta velika stavljanje i resorpcija vaginaleta je znatno otežana u takvoj sredini i učinak je minimiziran. Uvek preporučim pranje sapunom adekvatne pH vrednosti (5,5 pH vrednost), ispiranje granulama sa antiseptičnim i anestetičnim dejstvom i tek na kraju stavljanje vaginaleta, obično pre i posle ciklusa.

I sada sledi pitanje - da li sme da pere intimnu regiju u toku menstruacije?, što nas vraća na početak ove priče. Naime, tokom svog života učena je od babe i majke da dok traje menzis ne sme održavati higijenu, jer to pojačava krvarenje. Tad shvatimo težinu nasleđa sa kojim se suočavaju ove mlade žene. Objašnjavam joj da bi naročito u vreme menstruacije trebalo potencirati navike tuširanja. Krv je bazna, pa time čini vaginu prijemčivom za razmnožavanje bakterija uz otvoren put do jajovoda i sve to uz sintetičke uloške, koje zbog obaveza na fakultetu ne mogu često menjati.

Zatim je usledilo još jedno pitanje - da li žena sme da se kupa kad zatrudni? Naime u sredini u kojoj je odrasla postoje mišljenja da topla voda ženu vodi direktno u pobačaj, ukratko težnja ka čistoći je uzrok većini zdravstvenih problema.

Ovo je bio početak razgovora, trebalo je krenuti od osnovnih stvari. Dobra strana priče bila je radoznalost i spremnost da prihvati savet. Ovo sam naročito uočila u njenoj odlučnosti da uvaži dogovor o korišćenju oralne kontracepcije. I sami možete pretpostaviti kakve predrasude postoje o tabletama, kada je obično kupanje tabu.

G.J. mlada studentkinja jednog beogradskog fakulteta, javila se na pregled zbog dve stvari.

- Ja, doktorka imam dva problema. Napunila sam 18 godina i još nisam dobila menstruaciju. Drugo, imam dečka dve godine, ali mi ne možemo da imamo seksualne odnose.

- Da li si se do sada javljala ginekologu - pitala sam je.

- Ne, nisam, stalno sam čekala da dobijem, ali se to nikako ne dešava. A sa dečkom od pre par meseci pokušavam da imam seksualne odnose, ali ne možemo ništa da uradimo.

- Tvoj problem se zove primarni izostanak menstruacije ili primarna amenoreja i moramo otkriti uzrok tome. Hajde da te pregledam.

Na pregledu sam našla spoljnu genitaliju normalnog izgleda, sa malim i velikim usnama, otvor uretre, ali na mestu gde je trebalo da bude ulaz u vaginu, bila je koža.Vaginalnog otvora nije bilo, pa sam joj to i saopštila.

- Pa, šta to znači, da ja nemam vaginu - pitala je skroz zbunjeno.

- Da, rekla sam, postoji takav poremećaj u razvoju genitalnih organa, ali moramo to da ispitamo. Dođi da uradimo ultrazvučni pregled male karlice.

Na ultrazvučnom pregledu videli su se jajnici, ali su materica i vagina nedostajali.

- Mislim da se kod tebe radi o jednom poremećaju koji se zove Sindrom Kistner-Rokitanski, ali to moram da potvrdim detaljnim ispitivanjima, pa ću te uputiti u ustanovu višeg nivoa.

- Pa šta to znači - bila je zbunjena i vidno uznemirena. Hoću li moći da imam decu, muža...?

- Ako se potvrde moje sumnje, to bi značilo da nećeš imati mensese, a odnose ćeš moći da imaš uz jedan operativni zahvat. Što se tiče potomstva, postoje alternativni načini, ali da to ostavimo za kasnije. Ni meni nije bilo lako da pričam o tome.

Na jednoj beogradskoj klinici G.J. je urađena laparoskopska intervencija, kao i druge analize, kojim je potvrđena moja dijagnoza. Predložena joj je jedna operativna metoda kojom bi joj se napravila tzv. neovagina kako bi mogla da ima normalne polne odnose.

- Doktorka, teško mi je sve ovo palo, ali nemam kud. Šta vi mislite o toj operaciji?

- Mislim da je to jedino rešenje kako bi imala sa svojim partnerom seksualne odnose i kako bi živela kao svaka druga devojka. Kod nas postoji doktor koji te operacije odlično radi. Rade u timu ginekolog i hirurg, istovremeno preko trbuha i odozdo kroz regiju gde se pravi nova vagina na mestu gde bi i inače trebala da bude normalna vagina, najčešće od dela creva. Postoje veoma dobra iskustva što se tiče te operacije.

Kasnije, sve normalno funkcioniše.

G.J. se posle izvesnog vremena podvrgla pomenutoj operaciji, koja je potpuno uredno protekla i uz podršku porodice i stručnjaka sada živi normalno kao i svaka druga studentkinja i devojka.

Želim da Vam ispričam nešto drugačiji slučaj, ne tako čest i bez ustaljenog kraja.

Mlada studentkinja dolazi na svoj prvi ginekološki pregled. Uplašena je i daje podatke da ima neke čudne izrasline. Tokom spoljašnje inspekcije uočavam brojne kondilome na velikim i malim usnama, regiji oko anusa, a tokom pregleda spekulumom vidno je njihovo prisustvo i u vagini. Različite su veličine, od zrna prosa, do zrna graška, na peteljkama, ali i na širokoj, ravnoj osnovi, čvrste konzistencije, boje kože, podsećaju na karfiol. Ako se premaže 6% sirćetnom kiselinom, dobijaju sedefast izgled, što ponekad pomaže u dijagnostici. Uz postojeće promene prisutan je i izrazit problem sa sekretom, pa upućujem devojku da obavi bris iz grlića materice i bris iz vagine, mikološki, parazitološki i bakteriološki. Ubrzo donosi nalaze sa utvrđenim prisustvom mase bakterija kako u grliću, tako i u vagini. Prepisujem antibiotike oralno i lokalno u vidu vaginaleta spravljenih po antibiogramu. Tom prilikom joj zakazujem kolposkopiju i papa nalaz, uz savet da poradi na svom imunitetu.

Nakon 2 nedelje, studentkinja po dogovoru dolazi na pregled i dok se priprema, saopštava mi njen utisak da se promene smanjuju. Tokom druge spoljnje inspekcije, zaista uočavam da je broj kondiloma više nego prepolovljen. Pacijentkinja postavlja jedino moguće pitanje - zašto?

Kondilomi se svrstavaju u HPV infekciju (humani papiloma virus), genitalne bradavice, koje se prenose seksualnim kontaktom (vaginalnim, oralnim i analnim) sa osobom inficiranom HPV virusom, a bradavice se razvijaju 3-6 meseci nakon kontakta. Lako se prenosi i ako nema spoljnjih manifestacija, stacionira se u ćeliji, doživotno i nema leka.

Objašnjavam joj da se, kao kod većine virusa, njihova manifestacija kod prvog pojavljivanja i kasnije kod recidiva, javlja padom imuniteta i da pretpostavljam da je kod ove pacijentkinje upravo to razlog - imunitet nadjačava virus, te on gubi na intenzitetu i masovnosti. Dajemo šansu organizmu i zakazujem novi termin za 2 nedelje, uz napomenu da studentkinja sama nadzire problem do kontrole. Po dogovoru dolazi ovog puta nasmejana sa rečenicom - nema nikakvih promena. Naravno da proveravam i zatičem potpuno čistu sluzokožu vagine i spoljnjih genitalija i kožu u regiji anusa.

Zaključak je jasan - imunitet je dobio svoju bitku.

Kako ništa ne prepuštam slučaju i dalje sam povremeno kontrolisala svoju pacijentkinju. Kondiloma zaista više nije bilo.

Bez obzira na lep kraj ove priče, javite se ako primetite bilo kakve promene, jer se one mnogo češće šire, a u malom broju slučajeva se dogodi njihovo povlačenje.

Dakle, vidimo se.

M.N. je moja dugogodišnja pacijentkinja, student medicine. Dolazi na redovne godišnje preglede i sve pretrage su uvek bile uredne. Imala je kolposkopski nalaz - Mozaik i uredan PAP test. Posle jedne redovne kontrole je došla po rezultat PAP testa i ja sam je malo čudno gledala. Bila sam malo zbunjena.

- Znaš, tvoj test nije dobar, treća je grupa Papanikolau testa, ne razumem šta se dešava, kada je do sada sve bilo u redu.

- Pa šta sada treba da radimo? - pitala je.

- Sada sledi u ovakvim slučajevima biopsija grlića materice, što znači da ću ti uzeti tri isečka sa grlića materice i poslati na histopatološku analizu.

Posle 15 dana stigao je rezultat - CIN III ili H-SIL, nalazi koji predstavljaju displazične promene u epitelu grlića materice koji prethode karcinomu.

Protokolarno tada se radi konizacija, što sam i predložila N.M.

Uradili smo u opštoj anesteziji konizaciju grlića materice i odstranjeni deo grlića u vidu konusa poslali opet na histopatološku analizu. Postoperativno sve je bilo u redu, ali kako je u nalazu bilo dosta koilocita, pacijentkinja me je pitala da li su kod nje u pitanju HPV virusi.

- Koliko se ja sećam, ti nikada nisi imala kondilome, a da li znaš da li je tvoj partner imao kondilome?

Došla je sledećeg dana i rekla mi:

- Da, u pravu ste, moj momak mi je priznao da je neposredno pre mene lečio kondilome, a mi uglavnom nismo koristili kondom, tako da me je on verovatno inficirao, ali zašto se meni nikada nisu pojavili - pitala je?

- Očigledno da su sve vreme locirani u epitelu grlića i tu su pravili Mozaik, a tek vremenom su izvršili promene na ćelijama koje smo i videli kao PAP test treću grupu, nakon određenog vremena.

Sama je predložila da uradi HPV tipizaciju, test kojim se dokazuje prisustvo HPV virusa u grliću materice. Stigao je pozitivan rezultat, imala je prisustvo visoko rizičnih tipova virusa, tipove 16 i 18 za koje se zna da su kancerogeni, čime smo potvrdili naše sumnje.

U naredne dve godine dolazila je na redovne kolposkopske kontrole i PAP testove, kao i na šestomesečne HPV testove, kako bismo pratili eliminaciju virusa iz organizma. Svi nalazi su bili u redu, tako da sada ne brine za svoju budućnost i pored ovakvog neočekivanog iskustva.

Nedavno, na svoj prvi ginekološki pregled, dolazi devojka, studentkinja početne godine, bez poteškoća. Odnose ima godinu dana. Po protokolu uzimam osnovne anamnestičke podatke. Na postavljeno pitanje kako se štiti od neželjene trudnoće, pacijentkinja odgovara - to će ubuduće biti problem. Iz objašnjenja saznajem da partner odbija upotrebu kondoma koji je do tada bio izbor kontracepcije. Ovakav stav njenog dečka je uzrokovan navodnim smanjenjem stepena užitka uz prezervativ. Devojka zbunjena ovakvom reakcijom počinje da se raspituje kod drugarica o drugim sredstvima za zaštitu od neželjene trudnoće i tu tek nastaje problem. Dobija čitav niz oprečnih objašnjenja, naročito o oralnoj kontracepciji.

Većinu komentara o tableticama sam čula, no od devojke saznajem jedan posve nov i neobičan - kada jednom započneš uzimanje ove zaštite nema prekidanja. Na moje pitanje - znači, doživotno? Ona nemoćno sleže ramenima. Na kraju saznajem da je par odlučio da sprovodi prekinut snošaj, kao izbor kontracepcije.

Posle svega izrečenog znala sam da sledi duži razgovor.

Da li je potrebno dati bilo kakav komentar na odluku partnera da ne želi upotrebu kondoma? Ostaviću svakoj od vas ponaosob da razmisli kako bi se ponašala u takvom tipu veze. Sve drugo bi bilo neprofesionalno.

Iskustveno mi je poznato da o prekinutom snošaju, takođe, malo znate. Recimo, u toku odnosa partner ispušta tečnost u kojoj su prisutni spermatozoidi u znatno manjoj meri nego u ejakulatu, no dovoljno za oplodnju. Ukoliko imate dva vezana snošaja, a partner ne urinira spermatozoidi ulaze u mokraćnu cev i tokom drugog odnosa se oslobađaju u vaginu i eto načina da se zatrudni.
Ukoliko vam je sve ovo poznato ostaje da se oslonite na partnera da će uvek i na vreme pokazati spretnost, volju i umeće da vas zaštiti od neželjene trudnoće.

Ukoliko bar malo sumnjate u ovu savršenu verziju uputno je da razmislite o oralnoj kontracepciji.
Kada sam sve ovo ispričala mladoj studentkinji, već po izrazu lica sam shvatila da nije upoznata sa činjenicama, što je i sama potvrdila. O tableticama je, takođe, malo znala, a i ta saznanja su uglavnom bila pogrešna.

Prvo sam morala da je razuverim o dugotrajnosti uzimanja kontraceptiva. Sa ovom vrstom zaštite možete prekinuti kad god poželite. Bitno je kutiju privesti kraju i to je cela mudrost.

Na spomen ove mogućnosti moja pacijentkinja se vidno ozarila uz rečenicu - Znači, ako prekinem ovu vezu mogu prestati sa tableticama? Kada je dobila potvrdan odgovor, sve iza toga u dogovoru sa njom išlo je lako.

Protokolarno sam obavila sve neophodne nalaze i bezbedno, na mlad i zdrav organizam, uključila antibaby pilule u nadi da će devojka i ostale nedoumice rešiti u svoju korist.

Vidimo se...