Opis metoda
Tu spadaju sve uobičajene pilule. Svaka tableta sadrži dva hormona, estrogen (ženski polni hormon) i progestin (hormon žutog tela). Obično se
koristi u ciklusima od 28 dana, što znači da 21 dan se tablete koriste i 7
dana se pravi pauza; u tom
periodu se javlja menstrualno
krvarenje.Sa sledećim pakovanjem se počinje 8. dana.
Umesto izostavljanja dana, neki od preparata sadrže neaktivne tablete,
što snižava rizik da će žena pogrešiti. Nekada se tablete piju i 22 ili
24 dana. Moguća je i upotreba u dužim ciklusima (čak u trajanju
od 60 dana, izuzetno i duže). Kombinovanu hormonalnu kontracepciju
moguće je koristiti i u formi flastera a
postoji i u vidu injekcija i vaginalnih prstenova.
Mehanizam delovanja
Mehanizam delovanja pre svega sastoji se u blokiranju ovulacije, (što se postiže tako što „tuđ“ hormon šalje lažnu informaciju u centre mozga koji
regulišu rad jajnika, tako da oni beleže drugačiju fazu menstrualnog
ciklusa i ne šalju signal za ovulaciju).
Dodatni mehanizam, koji povećava sigurnost, jeste uticaj na sluz u kanalu grlića materice koja je lepljiva i
samim tim neprohodna za spermatozoide.
Prednosti
Glavna prednost je pouzdanost i
povoljni uticaji na zdravlje. Kombinovana hormonalna kontracepcija
je pogodna je za većinu žena. Nije pogodna samo za zaboravne žene i za
žene koje pate od određenih bolesti.
Povoljni zdravstveni uticaji kombinovane hormonalne kontracepcije podrazumevaju: uredan menstrualni
ciklus, eliminisanje bolnih menstruacija, poboljšanje premenstrualnog sindroma, izrazit pad rizika
kasnijeg razvoja raka endometrijuma, raka jajnika (opadanje rizika sa
cca 20% po godini upotrebe, pri čemu zaštita kako izgleda ostaje
doživotno), kao i raka debelog creva i anusa i najverovatnije i pluća,
izraziti pad rizika nastajanja cisti na jajnicima, snižavanje pojave
tzv. fibrocističnih oboljenja dojke i
fibroadenoma dojke, snižavanje pojave endometrioze,
poboljšanje stanja akni i pojave maljavosti muškog tipa, nestanak
bolova u karlici, snižavanje rizika od upale materice i jajovoda,
snižavanje pojave anemije i osteoporoze. Kontraceptivne pilule mogu se
koristiti u lečenju nekih ženskih i kožnih oboljenja, pre svega hirsutizma (preterane maljavosti), akni, sindroma policističnih jajnika, endometrioze,
bolnih menstruacija, premenstrualnog sindroma. Koristi se i kao
hormonalna supstitucija kod žena s nedostatkom ženskih polnih hormona.
Rizici
Zdravstveni rizici modernih preparata kombinovane hormonalne
kontracepcije su minimalni,
praktičan značaj ima danas samo blago povišen rizik od duboke venske
tromboze (mnogo manje nego u trudnoćama).
Eventualno može da se pojavi mučnina, napetost u dojkama, smeđi sekret
mimo menstruacije.
Retko može da se pojavi migrena ili tzv. holestatična hepatopatija (reguliše se posle prekidanja kontracepcije).
Moderna pilula ne utiče značajno na jetru (vršenje „testova jetre“ nije potrebno) i nema nikakav uticaj na razvoj ili
pogoršanje stanja unutrašnjih vena (to je tipična zabluda).
Što se tiče uticaja na telesnu težinu, samo izuzetno se možemo složiti
s time da kod posebno osetljivih žena može pilula da neznatno pojača
apetit i stariji tipovi pilula mogu imati neznatno anaboličko dejstvo.
Na povećanje telesne težine kombinovana hormonalna kontracepcija ne
utiče – što je dovoljno pouzdano dokazano na osnovu čitavog reda
naučnih studija. Prosečni porast telesne težine kod žena koje pilulu
koriste je otprilike 0,5 kg godišnje, što je
isto kao kod žena koje pilulu ne koriste. i broj žena koje su se naglo ugojile isti je u obe grupe.
Kontraindikacije
Apsolutne kontraindikacije (tj. stanje zdravlja koje upotrebu ovog metoda ne dozvoljava) jesu:
lična anamneza duboke venske tromboze ili tromboembolija, ponavljana
pojava duboke venske tromboze ili tromboembolije u porodici i
istovremeno prisustvo povišene koagulacije krvi, akutno oboljenje jetre
i hronična oboljenja jetre vezana s poremećajem funkcije jetre,
nelečena ili uz lečenje nepromenjena hipertenzija, primarna plućna
hipertenzija.
Relativne kontraindikacije:
kada se planira operacija većeg obima, u prisustvu više faktora koji
utiču na povećanje rizika od duboke venske tromboze (ali ne i kod
pojave površinskih unutrašnjih vena), kod ostalih oboljenja jetre (ali
ne i Gilbertova hiperbilirubinemija), komplikovanog dijabetesa,vaskularne migrene, oboljenja srčanih zalistaka .
Podela preparata
Kombinovane kontraceptivne pilule mogu se podeliti na osnovu nekoliko
kriterijuma:
Prema upotrebljenom estrogenu.
Sve pilule trenutno registrovane u SCG sadrže isti estrogen
(etinilestradiol-EE).*
Prema upotrebljenom progestinu.
Upotrebljavani progestini su sintetički hormoni čije je glavno dejstvo
jednako s dejstvom hormona žutog tela – progesterona. Najpraktičnije je
njihovu podelu izvršiti prema tome da li poseduju zaostalu aktivnost androgena. Možemo ih podeliti u tri grupe.*
• Prva grupa su hormoni sa slabim androgenim dejstvom.
• U drugoj grupi se nalaze
hormoni s minimalnim androgenim
dejstvom.
• Konačno progestini iz treće
grupe, naprotiv, blokiraju
dejstvo androgena. Posebnu poziciju zauzima progestin drospirenon, koji osim toga što do
određene granice blokira dejstvo androgena, deluje antimineralokortikoidno. On blokira zadržavanje tečnosti
koje se ponekad pri korišćenju kombinovane kontracepcije može pojaviti.
Prema količini hormona.
Danas su doze hormona koje se nalaze u kontraceptivnim pilulama veoma
niske, u opsegu 15–50 mikrograma estrogena. Većini žena odgovaraju
preparati sa 20–35 mikrograma, koji se najčešće i najradije koriste.*
Prema ciklusu. Pilula je jednofazna, kada se sastav svih
pilula isti. Ukoliko se tokom ciklusa odnos oba hormona menja, pilula
je dvofazna (njena posebna
varijanta je pilula kombifazna) ili trofazna. Motiv za uvođenje ovih tipova nalazi se u
podržavanju hormonalnih promena menstrualnog ciklusa. U poslednje vreme
je upotreba drugih preparata, osim jednofaznih, u opadanju. Nemaju
nikave prednosti i ne može se uz njihovu upotrebu pomerati menstrualno
krvarenje kao kod jednofaznih preparata.*
Preparati koji su prisutni na našem tržištu:
1. Logest® ( 0.02 mg etinil-estradiol +0.075mg gestoden )
2. Mercilon® ( 0.02 mg etinil-estradiol +0.15mg desogestrel )
3. Yasmin® ( 0.03 mg etinil-estradiol +3mg drospirenon )
4. Jeanine® ( 0.03 mg etinil-estradiol +2mg dienogest )
5. Microgynon®( 0.03 mg etinil-estradiol
+0.15mg levonorgestrel )
6. Legravan® ( 0.03 mg etinil-estradiol +0.15mg levonorgestrel )
7. Cilest® ( 0.035 mg etinil-estradiol +0.25 mg norgestimat )
8. Diane 35® (
0.035 mg etinil-estradiol +2 mg ciproteron-acetat ) |
